麻黄

首页 » 常识 » 常识 » 方剂学专家讲授伤寒正局麻黄汤
TUhjnbcbe - 2022/11/23 22:08:00
北京扁平疣医院专家 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/210127/8629850.html

我们下面呢,麻*汤这里开个头。麻*汤这个方,很多《方剂学》,教材也好,参考书也好,都放在第一个。为什么放在第一个?有很多方剂首先要了解,学这张方的目的是什么。说它是个基础方,同时,它有学习的另外一些特定意义。所以我们很多方有的要标出来,它学习的典型性意义。

它出在《伤寒论》,学习麻*汤典型性意义有两个:一个方面,历来把这个方叫做“伤寒正局”。古人说它“伤寒正局”。“伤寒”是外感风寒,提到“伤寒”是指的风寒中间重于寒,侧重于寒邪。“正局”两个字呢,相当于我们现在讲的典型。那就说外感风寒最典型的,伤寒最典型的基础病机,最有代表性的。古人没有这种代表性、典型性这些名词,它叫正局,正局就是最标准的。你知常才能达变。你掌握了最标准的,以它为参照就能学习一系列的具体的外感风寒的治法和方剂,这是“伤寒正局”的含义。

第二个,人们常把这个方当作第一张方来学。还有一个,它在我们方剂的君、臣、佐、使基本结构体现上最标准。四个药,非常标准,是基础方剂的一种典型结构。你前面总论刚学了君、臣、佐、使这些,到这要看看一个最标准的基本结构。所以学习一个方,学生要知道这个方学习一些典型性意义在哪里。这是一开始对麻*汤了解这个情况。

那每个方学习,我们不是按照组成、功效、主治这样下来的。往往先讨论病机分析,因为跟上面学习的《中基》、《中诊》里边的这个,《中医诊断学》,诊是诊,断是辨证,根据辨证捕捉病机这个知识,利用这个原有一些知识、基础知识推理这样下来。所以学习《方剂》当然也不是一种模型,有几种模型。

那我们后面讲到具体方,有的先从药开始,有的先从病机分析开始,最典型可以从病机分析开始。外感风寒表实证,张仲景称之为太阳伤寒。太阳是表,伤寒以寒为主,那就看这个病机分析围绕着病机这种推理过程,寒邪作用体表以后,会发生哪一些情况。拿体表来讲,人体还得有正气,正气是以营卫作为代表的。整个人体,说它为气血而已,为阴阳而已,概括性讲正气的话。体表的气血,称之为营卫。所以提到营卫,实际上是涉及体表的。还没有涉及整体气血的变化。营卫是气血的浅层。“卫之后方言气,营之后方言血”嘛。

那你看卫阳,在寒邪作用下,寒性收引凝滞,使得卫阳被遏、被郁遏。那就是卫气温煦体表能力减弱了,就会恶寒。由于是寒邪,伤及阳气的程度重,所以恶寒重。外来风寒,体表正气相争、邪正相争会有发热,发热较轻。所以恶寒重,发热轻,是外感风寒基本特征。

寒性收引凝滞导致了这个卫阳之气司开合,它温分肉,肥腠理,司开合。司开合的作用障碍了,因为寒性收引凝滞,它合而不开。不能通过它出汗来调节体温,所以造成无汗,这个外感风寒表实的基本特点。邪正斗争于表,出现浮脉这个共性,浮脉。那这是卫气在受到寒邪作用下的一些表现,它产生的是主证。这里恶寒发热无汗,主证。那营呢?体表的营卫呢?营阴在受到寒邪作用下,营为血中之精气,营行脉中,寒性收引凝滞使得它运行不畅到不通,不通则痛,造成头身疼痛。所以风寒寒越重,疼痛越厉害。所以《内经》说“寒主痛”,头身疼痛。由于营阴郁滞,脉倒反易紧急,所以出现紧脉。这样合起来就是脉浮紧。

肺气不宣,是由于外邪束表,肺脏宣发,阳气、阴津输布到体表的道路被阻碍,它由失宣导致失降而上逆,造成咳喘。这是这个外感风寒表实证典型的方剂——麻*汤它的证,麻*汤证的具体表现和病机分析中间推理过程。当然这里有时候临床要注意了,就说特别外感风寒类的更突出。就说肺气上逆,往往引起胃气上逆。我们后面讲到桂枝汤证。也有肺胃不和以后,干呕,对吧?胃气上逆。麻*汤证也应该有。《伤寒论》说,“太阳伤寒,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒”。太阳病,这是伤寒的定义。“或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆”。呕逆,胃气上逆。

有时候学生说为什么胃气上逆,这是肺为主啊?胃和肺经络相连,手太阴肺经,它出于肺。首先环循胃口下络大肠。对吗?肺和大肠相表里,中间有个环循胃口,而且肺气上逆,经常引起胃气上逆。胃气上逆,也可以引起肺气上逆。这个现实生活中间也很好理解。你看呕吐的病人,胃气上逆,吐完了,不吐了,还在喘气呢。肺气还在上逆,肺气上逆的病人,你看那些老年性慢性支气管炎,咳喘很厉害,发作的时候。咳、咳、咳,连续咳,什么时候结束呢?往往以干呕几声而告终。都会肺气上逆,引起胃气上逆。

所以虽然麻*汤证的病机里没写到的,桂枝汤里写到的,但是作为太阳伤寒,往往可以兼有胃气不和、胃气上逆的这一特点。这就是整个的风寒表实证、麻*汤证的一个病机分析。

那我们作为功用治法来说呢,整个这个方,发散风寒为主,发散风寒、宣降肺气。这是两大方面作用,宣肺平喘了。现在讲宣肺平喘。它宣降肺气,也能平喘,也能止咳。那从药物来说,我们说这个方方义分析,它是最典型的一种基本结构,带有典型性。

这几个药的作用,我想我们这里简要地重复一下。麻*两个作用:发散风寒、宣肺平喘。这是风寒常用的作用,麻*来说。这个桂枝作为臣药有两个含义:既能解肌发表。解肌发表和开腠发表不同,我们前面讲到了。开腠,强行打开毛孔;解肌,松动分肉,透邪外达。它解肌和开腠协同,桂枝和麻*相须,增强发汗解表力量。桂枝还能温经止痛。当然作为基础方,我们临床应用当中,加味当中还要考虑到配伍技巧。这是桂枝在方中两个作用,都符合成药的道理。

杏仁在这里降肺气为主。杏仁实际上宣力量也有,较小,历来认为降为主。当然五版教材认为它还能散风寒,而且以散风寒为主。那历代医家也有这样讨论。比如说《*氏医书八种》,*宫绣他就认为是辛温以散,散表邪为主。但是直到现在临床应用和大多数医家看法,那还是降利肺气为主。这样作为佐药来说,你说它也能散,也能协助君臣药的发散。它在这里作为佐助药来说,和麻*相配,针对次要兼证,解决次要兼证,这个药物。因为一宣一降,宣降肺气,可以起到止咳平喘作用。

用甘草作为使药,它主要调和药性,缓和麻桂的峻烈之性,避免汗出太过。所以这个方义分析,我们前面总论举了一些例子了,所以简要地分析一下,四个药构成一个发散风寒、宣肺平喘的一种基本方剂了。

那其中,它有一些本方注意的基本配伍组合和它们的特点。麻、桂相须,麻、杏的宣降,这是个主要的。因为这个从《中药学》大家对这方面比较了解,就不多分析了。

比如我们这里提到的一些随证加减。都是指的围绕着这种病机,基本病机可能侧重的方面,可能侧重发展到、影响到的方面。既然是肺气不宣,那就可能涉及到病程过去有没有基础,肺气不宣的程度,所以喘急痰多,表证较轻,那这种情况,涉及到两个附方:那表证较轻,不需要桂枝协助麻*发汗,增加化痰降逆、平喘止咳这类作用就即可,所以去桂枝加苏子、半夏,这个是好理解了。鼻塞流涕重是常见的肺气不和,肺气不利,鼻为肺之外窍,鼻塞流涕加苍耳、辛荑,宣通鼻窍。宣通鼻窍是指的临床可能在这种肺气不宣情况下,外有风寒引起肺气不宣情况下,常见的出现的兼证。

那夹湿的情况怎么办?实际上在仲景这个时代,当然没有在金元时代强调夹湿,但仲景已经用,像麻*加术汤这一类,对吧?麻*汤后面第一个附方,麻*加术汤。那现在临床用于小儿肾炎是用得很多的,考虑到夹湿。所以从夹湿方面来看,表现出来,那作为外感风寒证这是主要病机,恶寒发热主证,这个基础上,肢节痠痛了,这跟疼痛描述不同,就夹湿。夹湿呢,加苍术、苡仁这类。当然苍术和白术使用,麻*加术汤,表证强调的不明显,有表证,但是苍术发散力量强,对解表方面来说,兼顾得更好,又可以燥湿,又可以解表。那燥湿、利湿结合,苍术、苡仁结合,这种对于外感风寒夹湿,在疼痛方面反应出痠痛的,这个常用。

那外寒可能入里化热。如果有开始入里化热的这种过程的话,反应出来很多是心烦、口干,这个是里热最早发生。里热最早发生有几种情况:一个心烦,一个口渴,一个口苦咽干,这类是经常发生的。那这类情况,哪怕你不是属于病态,比如夏天炎热的时候,正常人也可能会出现。里热最早出现,从这个方面,逐渐程度加重,整个涉及到气分,最后到血分。所以这里反映出来的都是一种外邪可能入里化热初期状况,这类的加减方式。

所以加减要主要强调这个基本证候情况下可能影响到的、最多影响到的一些方面,是这样的意思。(由于)我们时间关系,今天讲到这里了。下次接着再讨论。谢谢大家。

本文摘自《邓中甲方剂学讲稿》。

1
查看完整版本: 方剂学专家讲授伤寒正局麻黄汤