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TUhjnbcbe - 2022/11/25 22:54:00
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*连阿胶汤,记载于《伤寒论》少阴病篇中,“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,*连阿胶汤主之。”既然开篇就说是少阴病,就定性了少阴病气血俱虚的特点。

但“心中烦,不得卧”,意思就是失眠,是否就是气血俱虚引起的呢?这里面好像并没有必然的联系,气血俱虚可能会导致失眠,但只是众多失眠原因的其中一种,不是说气血俱虚一定会导致失眠。

显然,根据原文的理解,“心中烦”才是失眠的主因。因为患者“不得卧”,是刚刚发生的,而患者的气血两虚,却是原来就有的。说明原来的气血虚并没有引起失眠,失眠是因为有了“心中烦”,才因“烦”而不得卧。

经方“*连阿胶汤”,关键点就在“心中烦”,只有理解为什么“心中烦”,才能更好理解为什么用*连阿胶汤,理解为什么失眠。历代注家将视角集中在心肾不交上,心火偏旺而肾阴不足,心肾水火不济。这是以药测证的结果,对为什么“心中烦”并未做出合理解释。气血俱虚的人本来就怕寒,属于阴证,按道理说应该用热性药才是。比如麻*附子细辛汤,却用寒性药*连*岑,这多少让人觉得费解。故有医家称其为“少阴热化证”,由此就有了用*连阿胶汤的依据。同样的,对少阴如何热化,也没有给出合理解释。

“心中烦”,在仲景师的笔下,所谓烦都带有热像,这与内经讲的一脉相承。正常的人体,本来是一气周流,不存在某处特别热某处特别冷。“心中烦”作为热像,一定是局部已经过热。过热的原因是某处的热被郁闭了,热散不出去。就像人闷在热呼呼的密闭不透气的房间里一样,感觉不舒服。打开气窗,将房间的热散出去就好了。

局部为什么会过热?除了气机不通,还有身体自身的生理性发热。比如,皮肤破了,病灶部位立马红肿热起来,因为人的生理特点就是需要集中身体的所有能量去对抗病毒,相应地就增加了这个部位的温度。少阴病的*连阿胶汤,激烈斗争的部位在胃肠这块,因为原先气血俱虚的体质,不足以抵抗外邪,外邪长驱直入,迅速抵达脾胃。斗争的结果也就造成了这个部位偏热。凡是激烈斗争的地方,都会温度高于其他周边组织。因为抗挣需要温度上升,感冒发烧就是这个机理,只是发热不在里而在表。*连阿胶汤证,从感冒之初寒邪束表热被郁闭,到战场由外迅速转里,导致生理性发热,热由浅入深,就根本没时间好好地散散热,热也就一直郁闭在那儿,所以才会心中烦。

这个郁闭的热,如果不去化解它,可以推测病情将从预后不良方向发展。《内经》讲壮火食气,火既食气(消耗气),也同时在消耗津液,而少阴病本来就气血两虚,所以热不除,身体将更糟。

为什么有的少阴证要用麻*附子细辛汤,而有的少阴证要用*连阿胶汤,这取决于人自身体质对外邪产生怎样的反应。麻*附子细辛汤,虽然内也有问题,但主要是寒,而斗争的主战场尚在表,*连阿胶汤的主战场已转为内里了。既然是里热,就沒有再用热性药的道理,麻附细心汤仍然还是属于祛表邪方,内热只能用清法。只不过清法要看虚实,*连阿胶汤证针对的是虚热,虚热证不能只顾清,还要注意滋补。所以用*连*岑清内热,用阿胶鸡子*白芍滋阴。

至于为什么用这两味清热药及这三味滋阴药?各医家都有过解释,但本人还是觉得牵强,只能说用这些药是医圣之前千百年来实践的结果。现代医学还未能破解古代方剂里的化学成分。唯鸡子*一味,张锡纯讲得最好。张锡纯认为鸡子*里副肾髓质分泌素,肾中是有各种激素,否则古人凭什么说肾为作强之官。大概鸡子*里的成分,正好与肾同气相求吧。

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