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作为一名外科临床药师，病房中经常会遇到患者术后低血压的情况，临床医生会常规用点多巴胺升血压。对于升压药物的使用，私以为是个难点，正巧本人近期要考中级，于是在复习药理学之余，总结出来临床常用升压药物的特点，供各位同行参考和查阅。
肾上腺素（副肾）
肾上腺素是大家既熟悉又陌生的一个药物。作为肾上腺素β1、α1、β2受体激动剂，其对β1的作用最强。因其可激动消化道黏膜的α1受体，使血管收缩，使经消化道吸收入血的药量很少，因此口服肾上腺素无效。同时可激动皮肤血管的α1受体导致血管收缩，因此皮下注射吸收少而慢，延长其作用时间。由于其可以激动骨骼肌血管的β2受体，使血管舒张，因此肌注吸收较快，但作用时间短。
药理作用：
β1（最强）↑：兴奋心脏↑，心率↑，收缩力↑；
α1↑：收缩内脏和皮肤粘膜血管；
β2↑：扩张骨骼肌血管和冠状血管，舒张支气管平滑肌。
肾上腺素对于血压的影响跟剂量有关，一般剂量下收缩压↑，舒张压不变或略降；较大剂量收缩压和舒张压均升高。
临床主要应用于心脏骤停（首选），过敏性休克（首选），支气管哮喘（慎用），延长局麻药作用时间及防止吸收中毒和局部止血。
对于药物（如氯丙嗪）诱发的低血压禁用肾上腺素，因为用肾上腺素后仅表现β效应，结果使血压更为降低，而应选用主要激动α受体的去甲肾上腺素等。
多巴胺
多巴胺口服无效，需静脉给药，起效较快，但是半衰期短（2min），药效仅能维持5~10min，因此需要持续静脉滴注。
可以激动α、β1及多巴胺受体（D1受体），其中D1分布于脑，肾，肠系膜和冠脉，起扩张血管的作用；此外，多巴胺对于受体的选择性跟剂量相关。临床上常用中小剂量的多巴胺。
小剂量的多巴胺可以激动D1，扩张肾脏血管，增加肾脏的血流量，肾小球滤过率增加，从而防止肾功能衰竭；
中等剂量的多巴胺可以激动β1受体，兴奋心脏，增加心脏输出量，可以用于各种休克的治疗，尤其适用于合并由心衰或者肾衰的休克的治疗；
大剂量的多巴胺本身可以激动α1，同时可以促使神经末梢释放去甲肾上腺素（NA）进一步激动α1受体，使血管尤其使肾脏血管收缩，肾血流量减少，可以导致肾功能衰竭。
多巴胺可以使用收缩压升高，舒张压变化不大。
临床主要应用于各种休克的治疗，对于合并心肌收缩力减弱及尿量减少的尤为适用；还可以用于治疗急性肾功能衰竭，常合用利尿药。
麻*碱
麻*碱可以口服，该药物存在于各种感冒药的复方制剂中，如果药名中出现“麻”字，一般说明该感冒药含有麻*碱类成分，如酚麻美敏（泰诺）就含有盐酸伪麻*碱30mg。麻*碱是国家管制类药物，属于易制毒化学品。
麻*碱可以激动α和β受体，对于β2的作用较弱，可以促进递质NA的释放。作用较肾上腺素较弱，起效慢，持续时间长。
该药物中枢兴奋作用强，容易产生精神依赖性。如果短期内反复使用，由于递质的耗竭或受体的亲和力下降，可以使其作用逐渐减弱称为快速耐受性；停药一段时间后可恢复其原有作用强度。
麻*碱激动α1受体可以使血管收缩，在感冒药的复方治疗中可以收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞症状；也可以用于改善过敏引起的荨麻疹或者血管神经性水肿的粘膜症状。此外，加上麻*碱激动β1受体可以兴奋心脏的作用，可以用于预防脊椎麻醉或硬膜外麻醉时引起的低血压等。
另麻*碱较弱激动β2受体作用，可以舒张支气管平滑肌，从而可以用于轻度支气管哮喘的防治，但临床应用较少。
总的来说麻*碱目前主要作为感冒药的成分之一，用于缓解鼻塞症状，但是由于其中枢兴奋的作用，可以使患者出现焦虑或者识面的不良反应，因此复方感冒药中还会添加氯苯那敏用于调和麻*碱的中枢兴奋作用。
关于α激动药和β受体激动药，以及各类药物作用特点的总结表请大家
