伤寒杂病论不可发汗 [复制链接]

脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也。须里实，津液自和，便自汗出愈。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也。

这两条是我们之前已经在麻黄汤的禁忌里讲过的条文。就是说脉浮紧者，本来应该汗出，宋本是写脉浮数。脉浮紧我们很清楚的知道要用麻黄汤发汗，那脉浮数，其实也不能说不能用麻黄汤，但是我们姑且就说，本来症状是判断要用麻黄汤的。就是提出来本来这个症状我们判断要用发汗的方法去发他了，可是发现这个人有“若身重心悸”，宋本在“若身重心悸”前面还有一个“若下之”，就是说他有两个状况，一个是A一个是B。

那宋本的若下之也是有意义的，就是说如果这个人本来他的症状是应该用麻黄汤发汗的，可如果这个人之前吃了泻药昨天拉了一夜，那你今天还敢用麻黄汤吗？说不定会有点手脚软，所以如果被狂拉过再送来，这个是有可能的，另外就是“若身重心悸”光是身重也不能说一定不能用汗法，因为一般感冒身体都会发重，所以身重不是唯一主证，象大青龙汤证有“身重乍有轻时”一样，那也是一个身重，所以身重不是最重要的。

重要的是又身重又心悸，就是会坐在一边觉得自己的心扑通扑通跳，然后觉得有心慌慌的感觉。如果有心悸大概就是心虚，那到底是阴虚、阳虚、心虚、肾虚？这个我们不用太强求，因为在伤寒的系统里面我会看得到，心跟肾的阴阳常常是共进退的，所以将来在学少阴篇的时候，就会发现很多暖肾的附子剂可以用来强心。肾阴不足也会心阴不足，心阴不足心就烧起来，要用朱鸟汤来退，滋心阴。所以心阴、肾阴、心阳、肾阳是常常同进退的东西，所以这个倒是在病机上面不用太计较。所以他就说不可以发汗，要等这个人自汗出，就是这个时候你不能用药硬把汗逼出来，因为这个人已经是能量或者津液受损了，一发汗那个人是撑不住的。

“所以然者”，就是为什么是这样呢？他说“尺中脉微”，所以这个人如果之前用了泻药（西医打过点滴也是一种下法）整个人会从热的体质忽然变成寒的体质，所以这样的情况要把他的尺脉是不是很弱很弱？如果很弱的话，张仲景就讲得很技巧，他不讲心虚还是肾虚，他不讲上焦虚还是下焦虚，他写“里虚”，其实这个里虚反而是最安全的讲法，因为你不能说一定是哪里虚。因为心肾，上下焦很难这样硬分，所以他就说，尺脉是比较靠近里面的，把到尺脉不够就代表里虚。

“须里实”，宋本写“表里实”意思都差不多，他说等到“津液自合，便自汗出愈。”，所以在这里就告诉我们，这里要先让他的尺脉不要那么虚弱了，等到你把他身体的抵抗力养到够好了，他有可能自己好。那自己好也是一种冥眩，就象小柴胡汤也有讲这个，大家也有可能会遇到，就是这个人全身忽然冷到发抖，抖完了之后出一身大汗就好了，这也是一种冥眩，补气血造成的冥眩。

那这样的状况，一般的经方使用者就是历代的医家，就想着用什么方比较好，那通常要补里面的话，补肝脾肾够里面了吧？肾气丸吗？不行，用肾气丸补就完蛋了，邪气都粘在里面了，会烦躁欲死。用真武汤吗？不行，因为真武汤虽然是补脾肾的药，可是真武汤有白术有茯苓，人还是会补得比较会干一点，不是绝对会干，因为真武汤不是个一定会让人干的药，但是有风险。所以大家试来试去，到后来归着于用小建中汤，或者是当归建中汤，或者是当归黄芪建中汤，这样补的话会比较安心。

因为张仲景治六经病是几乎不用黄芪的，黄芪可能会束到邪气。所以基本上就用当归建中汤，这样喝着喝着，喝到尺脉比较有力量了，那个时候看他是自己出一身汗冥眩而好或者你再用麻黄汤发汗都可以。

下一条他讲“脉浮紧”，照理说是身疼痛，应该是发汗。可如果他的尺脉跳得特别的缓慢象乌龟爬一样，就不可以发汗，他说因为这样就知道他“荣气不足，血弱。”，宋本是写“血少”，意思都一样，就是当他的血不够的时候不能发汗。一个人血很不够的时候，他的脉搏就没什么水流量，脉好象软塌塌的，没什么速度感的那种。这样的脉当然也是营气不够，血不够，当然也是当归建中汤，补到他的脉恢复一个正常的手感，再来发汗。所以这两条的意思是很像的，所以麻黄汤就要注意这个症状。