第一:骨肉瘤容易肺转移,应该与肺气不足有关。①患童面色多发白;②肺转移与HER-2过度表达相关,也正是与肺气不足有关。我们骨肉瘤基本方里侧重于补肾脾温阳化痰,补肺气的少,应该预防性地加点补肺气的药像升陷汤之类。转移到肺,在补脾补肾补肺化痰基础上,再加桔梗、枳壳,一升一降调理肺气。
第二:骨肉瘤骨转移是因为肾虚、血瘀。
第三:督脉在脊柱内,所以脊柱上的骨肉瘤应加强补督脉之阳气药物,加用鹿角胶、川乌、草乌等,或者合小活络丹,再酌加补肾的药。骶髂关节有足太阳经通过,可加麻黄附子细辛汤。髂骨处有带脉通过,湿邪较重,可加温胆汤、地龙。
第四:股骨远端和胫骨近端多发可以用寒湿下注来解释。上肢的尤其是肱骨近端的骨肉瘤跟情绪有关系,《内经》上讲“肝有邪,其气留于两腋”正是肱骨近端,肝主疏泄,也验证了肱骨近端肿瘤跟情绪关系很大,可在原方中酌加疏肝的药。用“竹节理论”可以很好地解释为什么骨肉瘤在关节周围多发,其临床指导意义就是加大温通和活血的力度,化痰湿为津液,利于其流通。
第五:骨膜从其生理功能来考虑可与中医的三焦、络脉对应,骨膜内含神经、血管营养骨头,输送营养,排泄糟粕,而三焦油膜说古已有之,其主持气化、疏通水道之功能与骨膜相似。络阻与骨肉瘤主要症状疼痛有关;络阻也是痰聚的主要病因。
第六:尤文肉瘤表现为髓内的斑点状的、鼠咬状的溶骨性破坏,范围较长,多见葱皮样骨膜反应,表现为阴阳俱虚,可考虑右归丸等含有血肉有情之品的方子来补益阴阳。