病毒性心肌炎属于胸痹心水等诸多病 [复制链接]

导语：病毒性心肌炎主要以心悸、胸闷、气短、乏力、心律失常等为主要临床症状。在中医几千年的历史沿革中并无“病毒性心肌炎”病名的相关记载，现代中医学根据其发病时的特点以及相关的症状、体征等，认为本病似属于古典医籍所记载的“心瘅”“心悸”“温病”“胸痹”“心水”等诸多病症之中。

01了解病毒性心肌炎的中医研究进展，一般将该病归属于“心悸”范畴

1、病名

现代《中医临床诊疗术语——疾病部分》将本病归于“心瘅”，早在《汉书·艺文志》书中就已记载心瘅之病名，如《方技略》谓“五脏六腑瘅十二病方”。心脏病与劳病内伤之热有关。《外台秘要》卷四曾对心瘅有过明确的解说，书中记载心瘅是以发热、心悸、胸闷等为主要临床表现得内脏热病。

因病毒性心肌炎临床表现多变，其表现可与多个中医病症相关联，所以一个单独的中医病名很难与之相对应。本病在论治方面，临床症状主要表现为心悸者，一般将其归属于“心悸”范畴。

若患者主要以心前区疼痛为临床表现，则将其归为“心痹”或“胸痹”范畴；若主要症状为乏力者，也可将其归为“虚劳”范畴；若为急性感染发病者，又可将其归为“温病”范畴；若病情危重者，则将其归为“厥脱”“心水”等。

2、辨证论治

（1）分型论治

根据病邪侵袭部位将病毒性心肌炎分为外感风热犯肺侵心、湿邪内损侵及肠胃、邪毒舍心伤阴耗气3型，分别用银翘散、葛根芩连汤、竹叶石膏汤加减治疗；依据病因病机又将本病分为2个证型：心血瘀阻型用赤芍、红花、丹参、川芎、当归、生地等加减治疗，痰浊内阻型用半夏、陈皮、薤白、厚朴、茯苓等加减治疗。

正邪交争是病毒性心肌炎的关键病机，他把本病分为4个证型进行辨治：热毒淫心证方用银翘散合丹参饮；湿热侵心证方用葛根黄芩黄连汤合丹参饮；邪伤气阴证方用生脉散合五味消毒饮；气阴两虚证方用桂枝甘草汤合芪丹护心饮。

根据《伤寒论》六经辨治规律将病毒性心肌炎分为6种证型，即太阳证，少阳证、阳明证、太阴证、少阴证和厥阴证，分别采用桂枝汤、小柴胡汤、白虎加人参汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、麻黄升麻汤进行加减治疗。

病毒性心肌炎与虚、毒、痰、瘀密切相关，故而将本病辨证分为邪在卫表、湿毒内侵、痰瘀互结、水湿化热4型，分别采用清解七味饮、三味宁心汤、瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮、四味宁心汤进行治疗。

（2）分期论治

“虚”、“毒”、“瘀”是病毒性心肌炎发病的关键，提出分期加辨证治疗方法，急性期以清热解毒、祛除外邪为主，恢复期以益气养阴、祛痰活血为主。将病毒性心肌炎分为急性期、恢复期和慢性期3个阶段，分别采用银翘散合增液汤、炙甘草汤或生脉散以及参附汤合桂枝甘草汤治疗。将病毒性心肌炎分3期论治。

急性期以清热解毒为主，选用黄连、连翘、葛根、石膏、柴胡等治疗；恢复期以清热解毒、益气养阴为主，选用五味子、黄精、生地、麦门冬等治疗。迁延期以益气养阴化瘀为主，选用赤芍、丹参、瓜蒌等治疗。

将病毒性心肌炎辨证分为3期，在此基础上根据每期不同临床表现进行辨证论治。急性期分为风热犯肺逆传心包、痰热壅肺瘀血阻滞两型；慢性期分为气阴两虚、心血瘀阻两型；迁延期则为阴阳两虚型。

对病毒性心肌炎患者进行分期辨治，急性期清热解毒，常用银翘散合生脉散；恢复期益气滋阴活血，常用生脉散合天王补心丹；后遗症期益气滋阴化痰，常用麦冬、太子参、五味子、瓜蒌等药物加减治疗。

02了解西医的治疗方式，现代医学尚无针对性治疗，还需要患者对症用药

现代医学尚无针对性治疗，西医主要以卧床休息、营养心肌、改善心肌代谢以及抗病毒等治疗方法为主。

1、一般治疗

病毒性心肌炎患者明确诊断后需住院治疗，卧床休息，即使病情轻微者也要严格限制活动。现代研究发现，体育活动可以增加病毒的复制，缩短存活时间，急性病毒性心肌炎患者至少应限制体育活动6个月。治疗期间饮食宜清淡，有明显心功能不全的患者应给予低钠饮食。

2、抗病毒治疗

肠道病毒(最常见的柯萨奇B型病毒)感染是心肌炎最常见的原因，约占病毒性心肌炎病例的25%，本病早期应首先进行抗病毒治疗。对早期感染柯萨奇病毒的心肌炎小鼠采用利巴韦林治疗，能够抑制柯萨奇病毒的复制，减轻小鼠心肌细胞的伤害，提高小鼠的存活率，研究显示用量为μg或μg治疗CVB3所致病毒性心肌炎小鼠有良好疗效。

通过建立病毒性心肌炎小鼠模型，研究慢病毒介导的shRNA的抗病毒作用，结果显示，Lentish对病毒RNA的复制具有抑制作用，可以提高小鼠的存活机率，减少小鼠心脏中的病毒含量。

多项试验研究表明干扰素在治疗病毒性心肌炎方面疗效较好，采用病毒唑或干扰素对病毒性心肌炎小鼠进行抗病毒治疗后，小鼠心肌病的发作减少，病毒性心肌炎的严重程度和死亡率均降低。

3、免疫抑制治疗

现在普遍认为病毒性心肌炎的发病机制除病毒感染复制外，由病毒感染引发的适应性高免疫反应也是导致心肌功能障碍的主要机制之一。针对调节免疫反应的治疗被认为是潜在的、有益的，这一假设已经在观察性和对照性临床试验中得到验证。短期使用泼尼松和硫唑嘌呤治疗慢性病毒性心肌炎患者，可以明显改善左心室射血分数。

此外，多项临床研究报道确诊的心肌炎或病毒性心肌炎患者应用泼尼松加环孢霉素或硫唑嘌呤与常规疗法相比，其左心射血分数及运动耐力明显改善。近期的临床研究表明，免疫球蛋白（IG）在治疗病毒性心肌炎方面也取得了一定的疗效。

曾报道静脉注射IG后，病毒性心肌炎或特发性DCM患者的左室功能在短期内均有显著改善。静脉注射IG组LVEF显著升高，血浆抗炎介质水平明显升高。此外，尚有研究发现应用大剂量IG治疗急性病毒性心肌炎，可明显改善心功能，提高生存率。

4、保护心肌治疗

近年来的研究表明，病毒感染心肌细胞后可在心肌细胞中进行复制从而激活自身的免疫反应，机体的免疫反应会促使血清炎症因子水平的升高导致心肌细胞的凋亡和坏死，对心肌造成严重损伤。因此，在临床治疗病毒性心肌炎患者的过程中采用辅酶Q10、肌苷注射液以及1，6二磷酸果糖等保护营养心肌的药物十分必要。

5、心脏起搏治疗

当病毒性心肌炎患者出现心动过缓和/或高度房室传导阻滞导致室性心律失常时，需要安装心脏临时起搏器，改善左心室功能。若患者既往有致命的心律失常病史时，采用心脏复律除颤器可稳定心脏功能，增加运动量。

结语：综上所述，与西医目前的治疗方法相比，中医从辨证论治的角度出发，对病毒性心肌炎病因病机的认识和治疗进行了多方面的探析，采用中药治疗能够发挥中医特色，对未来病毒性心肌炎的发展具有深刻的指导意义。需进一步归纳总结出更为系统的、简单易行的分型及治疗标准，充分发挥中医药特色，对中药治疗本病进行有效、安全的评价。