汗证是帕金森病常见的非运动症状之一可发生于帕金森病的各个阶段,与病程长短无关。动则汗出,对患者生活质量带来很大影响。
中医有关汗证的描述最早见于《素问·阴阳别论》“阳加于阴,谓之汗”,汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常的汗出有调和营卫、滋润皮肤等作用,是生理性汗出。汗为心之液,与血同源,汗出于腠里皮毛,与肺卫之气宣发相关;肾为水脏,主五液,故汗又为肾所主。因此病理性汗证当责之于心、肺、肾,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。
帕金森病总体病机为肝肾不足,其中以阴虚为主,而“津血同源、汗血同源”,帕金森病患者本是阴虚,合并汗证不足为奇,同时两者互为影响,因此有效治疗汗证,保存津液对于帕金森病患者非常重要。帕金森病合并汗证虚证居多,肺卫不固、心血不足、阴虚火旺临证时多见。治疗时予以益气、养阴、补血、调和营卫,常用玉屏风散、牡蛎散、当归六黄汤加减。
玉屏风散
出自《医方类聚》,适用于气虚卫表不固的帕金森病自汗患者,症见慢性病容,神疲倦怠,少气懒言,肢困乏力,体质虚弱,无故汗出恶风,易感冒,舌质淡,脉浮缓。该方由黄芪、白术、防风组成,具有益气固表止汗的作用。吴昆《医方考》卷四曰:“白术、黄芪,所以益气;然甘者性缓,不能速达于表,故佐以防风。东垣有言,黄芪得防风而功愈大,乃相畏而相使者也。”该方配伍精练,药简效宏,固表益气之效如一道抵御外邪的屏障,故名“玉屏风”。
当归六黄汤
出自《兰室秘藏》,适用于帕金森病晚期阴虚火旺所致的汗证患者,症见慢性病容,精神萎靡,形体消瘦,面色潮红,咽干喉痒,五心烦热,不动自汗,夜间盗汗,头摇肢颤,舌质红,少苔,脉弦细。该方由黄芪、当归、生地黄、黄芩、黄连、黄柏、熟地黄组成,具有滋阴泻火、固表止汗的功效。朱丹溪认为“盗汗属血虚、阴虚”,主推当归六黄汤。唐容川于《血证论》中指出:“阴阳两虚自汗盗汗可用当归六黄汤加附子。”可见无论帕金森病自汗或盗汗均可使用本方。
牡蛎散
出自《太平惠民和剂局方》,适用于气阴两虚型帕金森病合并汗证的患者,症见汗出不止,活动后及精神紧张后加重,恶风寒,肢体酸沉,平素易感冒,倦怠乏力,面色淡白,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。该方由黄芪、麻黄根、牡蛎组成,主要功效为敛阴止汗、益气固表。《医方集解》曰:“汗为心之液,心有火则不止;牡蛎,浮小麦之咸凉去烦热而止汗,阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,黄芪、麻黄之根甘温走肌表而固卫。”牡蛎潜镇固涩,黄芪益气固表止汗、重用可加强固外之力,白芍养血敛阴,另加收敛止汗之麻黄根、五味子。诸药相伍,共奏调和营卫、益气固表之功。
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