广西白癜风医院 http://www.znlvye.com/麻黄加术汤证——水肿案，患者高XX，一位年仅37岁的女性，却饱受浮肿之苦长达八年之久。每逢寒冷天气，其病情便急剧恶化，西医诊断为粘液性水肿，虽多方求医，但疗效甚微。患者全身浮肿，尤以颜面部最为显著，面容憔悴，神情疲惫。伴随恶寒症状，肢体沉重疼痛，行动不便，且无汗排出，胸脘痞满不适，小便不畅，大便常感秘结。观其舌苔，白滑而厚，脉象浮紧，显露出寒湿内蕴、阳气受遏的征象。针对此病情，医者深思熟虑，决定以麻黄加术汤为治。麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、苍术，诸药共奏发散寒湿、温阳化气之功。患者连服三剂，每次服药后，均有微汗渗出，湿气随汗排出，病情逐渐缓解。三剂服尽，浮肿消退，肢体轻松，胸脘舒畅，小便通利，大便亦恢复正常。舌苔渐退，脉象和缓，诸症皆愈。为巩固疗效，医者又以苓桂术甘汤善后调理，以助阳气恢复，巩固脾肾功能。此治案不仅体现了麻黄加术汤发散寒湿的治疗作用，更彰显了医者审证施治、灵活变通的智慧。麻黄加术汤是张仲景治疗湿病身痛的经典方剂，本案虽为水肿，但病机相符，故能取效。医者不拘泥于条文，善于变通，使经典方剂焕发新生，为后世医者树立了典范。此治案亦提醒我们，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍。医者需根据患者的具体病情，灵活选用合适的方剂，切不可拘泥成法而失其变通之义。只有如此，方能真正发挥中医药的优势，为患者带来更好的治疗效果。大青龙汤证，深谙其义者皆知其为水饮病之变体，而溢饮案更是其生动之写照。某女，年方三十二，正值青春年华，却不料手臂肿痛之苦，让她每日难以为继。原来，寒冬之日，她以冷水洗衣，冷水刺骨，寒气透体，自此手臂肿痛，沉重酸楚，抬举维艰。医者诊其脉，颇觉费力，观其形体，虽盛壮却病势缠绵。脉来浮弦，舌质红绛，苔白，此乃水寒之邪郁遏阳气，津液不得流畅，气滞水凝之溢饮证也。此女虽经多方治疗，然医者皆未用发汗之法，故病势缠绵，久治不愈。此时，大青龙汤之运用，便显得尤为关键。麻黄开腠理，桂枝温阳化气，生石膏清热生津，杏仁宣肺止咳，生姜大枣调和营卫，炙甘草和中缓急。诸药合用，发汗解表，调和营卫，使阳气得以发越，津液得以流畅，病乃得愈。服药一剂，得汗而病解。此即大青龙汤治溢饮之妙也。溢饮者，水饮病之一种，其状如肿，疼痛沉重。大青龙汤治溢饮之法，古已有之，《金匮要略》中言之甚详。仲景大师亦在《伤寒论》中论及此法，言其可发越阳郁，使阳气通利，津液流畅。由此可见，大青龙汤治溢饮，实乃古法之传承，今人之福祉也。综上所述，大青龙汤治溢饮之法，既体现了中医对病因病机的深刻认识，又展示了中医治疗的精妙之处。医者若能灵活运用此法，必能造福于广大患者，使病痛得以解除，健康得以恢复。越婢加术汤证，历来为中医临床所重视。此次所遇溢饮案，患者吕某某，年届四旬有六，正值壮年，然病魔缠身，四肢肿胀，肌肉酸楚不已，已历十余日之苦。西医诊为末梢神经炎，然疗效不显，患者苦不堪言。观吕某身形魁梧，面色虽鲜泽却难掩病容，手臂沉重如负千钧，举手诊脉亦觉力不从心。按其手足，凹陷成坑，显然水肿之症。更为奇特者，其身有汗而四肢无汗，此症颇为罕见。舌质红苔腻，脉浮大，显系风邪水湿为患。依据《金匮要略》所述溢饮证之治法，予越婢加术汤以治之。方中麻黄开腠理，散风邪；生姜温中散寒，助麻黄之力；生石膏清热泻火，与麻黄相伍，一温一寒，相得益彰；苍术燥湿健脾，以杜生湿之源；大枣、炙甘草调和诸药，顾护胃气。二剂药后，患者四肢微汗涔涔，肿胀酸楚之感大减，病情明显好转。为巩固疗效，原方加桂枝、苡米、茯苓皮等药，以增强温阳化气、利水渗湿之功。再服两剂，患者诸症悉除，病愈如初。此案用越婢加术汤治疗溢饮证，实乃受张仲景大青龙汤治溢饮之启示。大青龙汤与越婢汤虽皆治风邪水湿之证，然其用药之法却有所不同。大青龙汤以桂枝、杏仁助麻黄发表散寒，适用于风寒闭郁、阳气不舒之证；而越婢汤则以石膏配麻黄清肺热，通调水道，运化水湿，适用于风邪水湿相合、一身悉肿之风水证。故本案用越婢汤治溢饮，既取法于大青龙汤，又有所不同，体现了中医同病异治、辨证施治之精妙。尤为值得一提者，本案患者身多汗而四肢无汗之症，实为辨证之关键。盖风邪水湿郁于肌表，不得宣泄，故身虽多汗而四肢无汗。用越婢加术汤以开腠理、散风邪、化水湿，则病可愈矣。此亦中医望闻问切、四诊合参之妙用也。三案粗看之下，似乎并无显著的差异，然而，它们明明是通过三张不同的药方来成功治愈的，而非仅仅是一张药方。这其中定然隐藏着某种深奥的医理与技巧。仔细剖析这三个案例，我渐渐有些领悟。首先，麻黄加术汤案中，患者表现出“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”等症状，结合其他描述，可以清晰地看出患者体内有表寒夹湿的情况。因此，医家巧妙地运用麻黄来发散表寒，苍术来化湿，如此一来，患者的肿胀症状自然得以缓解。再来看越婢加术汤案，其解说中明确指出“身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点”。这一特点与全身无汗的情况有着显著的区别。通过这一关键的辨证点，医家能够精准地把握患者的病情，从而制定出更为贴切的治疗方案。最后，大青龙汤案与越婢加术汤案虽有所相似，但同中有异。两者均存在外有饮邪而夹内热的情况，因此都使用了麻黄、苍术配石膏以解表祛饮，兼清内热。然而，不同之处在于，大青龙汤案中的患者“形体盛壮”，且“苔白”主寒，表明其表寒闭郁较为严重；而越婢加术汤案中的患者则“身有汗”，说明其表寒闭郁程度较轻。因此，在用药上，医家对于桂枝、杏仁等药材的使用与否，做出了精心的取舍。通过对这三个案例的深入剖析，我们不仅可以领略到中医辨证施治的精妙之处，更能够感受到医家们对于患者病情的细心观察与精准把握。这种严谨的态度与高超的技艺，正是中医得以传承千年、历久弥新的重要原因。#深度好文计划#作者声明：内容由AI生成
