北京隆源中医门诊——张青原整理
近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊，对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习，再一次对胡（希恕）——冯（世纶）体系有了更深理解，结合临床，对《伤寒论》中有些条文有了新的体会，与大家分享，有不足之处请同道多多指正。
宋代许叔微《伤寒九十论》：庚戌五月，李氏病伤寒，身热头痛无汗，浑身疼痛，脉浮大而紧，予投以麻*汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得。予教令刺阳明，少间汗出遍身，一时间是夕身凉病退。
“庚戌五月······脉浮大而紧。”病情阐述详细，医者注重四诊；首辨阴阳——阳证、实证；辨病位精准——表证；归经明确——表阳证，太阳病；治法得当——汗法；遣药精良——麻*汤。
但是，为什么“予投以麻*汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得（汗出）。予教令刺阳明，少间汗出遍身，一时间夕身凉病退。”？
很多医家认为病重药轻，是许叔微开的麻*汤剂量偏小，如果麻*开10g汗就出不来，开15g才能出汗。如果生麻*的剂量足够，配合辅汗法（食热粥、盖被等），就不会终不得汗。那么，服药一、两次不见汗，再加些麻*不就出汗啦吗？为什么针阳明呢？
我们进一步分析来看，表阳证，太阳病，数服麻*汤终不得汗并不是病重药轻，而是胃气虚弱，化生气血，精气不足，虽然辨证准确，用药无误，但是，终不得汗，不能将体内的病邪排出体外，针阳明，振奋胃气，使麻*汤迅速发挥作用，汗出，身凉，热退，病愈。
换个角度说，人体之所以发病，是因为所有的原因最终都导致胃气虚，胃气虚，气血精气就虚，脏腑功能就会下降，就不能将体内的废物——病邪完全排出体外，当受外界环境影响就会发生一系列病理变化，即正邪相争在表，在里，在半表半里都有不同的症状特点。此案例是正邪相争在表，为表阳证，用麻*汤数服不得汗，是胃气不足所致，针阳明振奋胃气，使气血速生，麻*汤迅速发挥作用，少间汗出遍身而病愈。如果在服用麻*汤之初加入健胃药，温阳药，生津液，不用针阳明，一定能汗出病解。
家父长于麻*汤中加重桂枝、炙甘草的剂量，或者稍加附子、干姜，治疗表阳证，每次应用即效如桴鼓。因为这些药都有健胃的作用。
《神农本草经》：“桂枝，味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。”
“附子，味辛，温。主风寒咳逆，邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，踒躄，拘挛，膝痛，不能行步。”
“干姜，味辛，温。主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。”
病案举例：梁某，男，38岁，平素消化不良，身体瘦弱，年2月受凉身痛，发热，恶寒，无汗，咳喘，脉浮紧。给予麻*（先煎，去沫）12桂枝15炙甘草10杏仁（打碎）10干姜10，一剂，水煎服，食热粥适量。一服，汗出病解。健胃善后。
所有人
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