金匮要略续命汤 [复制链接]

金匮要略方

附方《古今录验》续命汤9味治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

麻*，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎?一两，杏仁四十枚　　

右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。

关于本方含义，我的理解其实就是从大青龙汤变化而来，发汗解表，清热养血活血为主。干姜预防伤阳，人参预防发汗伤阴。而且也是扶正药。如果阳虚干姜量大，另外可以加附子。

临床我见瘀血重再加鸡血藤丹参这些也行，不必拘泥一成不变。有痰再加半夏竹沥瓜蒌都是可行的。

中风一证，从病因学来说，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，故《金匮》、《千金》、《外台》等均主续命汤为治。

金元以后突出以“内风”为主，为病因学说上的一大转折点，如刘、李、朱三子，一主“心火暴甚”，一主“正气自虚”，一主“湿痰生热”。至明代王履提出应分“真中”“类中”，张景岳更倡导“非风”之说。应该注意刘、李、朱三子，虽给有所主，但仍不敢轻率否定续命汤治中风的实践，所以倡导“非风”的张景岳为了证明自己的立说正确，批评他们说“独怪乎三子者，既于中风门皆言此病非风，而何于本门皆首列小续命汤？”

自此，续命汤便逐渐退出治中风的行列。清末民初的三张：张伯龙、张山雷、张锡纯，更结合现代医学知识，认为本病是气血上逆，直冲犯脑，肝阳暴涨。近代几乎视续命法治中风为大忌，张山雷在《中风斟诠》中极力抨击续命等方，并抨击喻嘉言、陈修园仍然引用此方“论者新奇，病者无命”。

王旭高也加入批评行列他说:古人以小续命加减治一切中风，余每疑焉。。。。余生长东南，未见西北之病，读书至中风一篇，每不满意于古人焉。

近代冉雪峰更谓以风药治中风“数千年来暗如长夜，不知枉杀多人，”（见《辨证中风问题之解决》）当代经方派大师胡希恕也说：“严重贫血的情况，这种人得感冒，这个方子我认为在这种情况下还可用，否则这个方子是不能用的，尤其不能治中风。所以这个地方我认为都是有问题的，咱们现在对中风病这个方子千万慎用。”

以上这是反对本方治疗中风医家，其实历史之上，也有不少医家对本方肯定的。仲景之后，唐代孙思邈《备急千金要方》记载更多续命汤。如:《千金要方）第八卷“诸风”篇中，如小续命汤、千金小续命汤、西州续命汤、大续命汤等，可见唐代类方续命应用还是极为广泛，行之有效，所以被孙思邈记录下来。而且孙思邈中风，自己服用过续命煮散，在介绍本方最后提到“吾尝中风，言语蹇涩，四肢曳，处此方日服四服，十日十夜，服之不绝得愈。”

关于风痱：清代《证治汇补》引（内经）大法有四．曰偏枯．半身不遂也．曰风痱．四肢不举也．也是收录本方，总结时候云:古法中风．中血脉．用大秦艽汤．中腑．用小续命汤．可见并不限于风痱，中风也用。

我们再看古代医家运用小续命汤验案如:《续名医类案》记载案

乡里有人，忽觉心腹中热甚，急投药铺，说其状。铺家以为此中风之候，与治风药，而风不作。予中心藏之，至夷陵，见一太守，夏中忽患热甚，不免以水洒设簟，卧其上，令人扇之。次日忽中风，数日而殂，人皆咎其卧水簟上而用扇也。暨到澧阳，见一老妇人，夏中亦患热，夜出卧厅上，次日中风，偶其子预合得小续命汤服之愈。乃知中风由心腹中多大热，而后作也。

徐大椿医案

运使王公叙揆，自长芦罢官归里，每向余言，手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴，又善饮啖，痰流经脉，宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿，口噤手拳，痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药，煎成未服。余诊其脉，洪大有力，面赤气粗，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙矣。以小续命汤去桂附，加生*一钱，为末，假称他药纳之，恐旁人之疑骇也。戚*莫不哗然，太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言，然后以消痰养血之药调之，一月后步履如初。

经方大家江尔逊指出，风痱又是不同于中风，临床以:肢瘫痪为特征，（或偏难或全瘫）而身无疼痛，多无意识障碍（或仅有轻微意识障得。）临床多见急性脊髓损伤，脊髓瘤引发四肢瘫痪等疾病。

近代朱进忠老师也有小续命汤医案如下:病例：刘×，男，65岁，农民。雪夜披衣开门时，突然左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10日无效。邀家兄前往。审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。诊为风寒客于半身之腧。以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。

本人也曾经治疗一例下肢麻木无力用小续命汤奏效。

王某男62岁。年11月24日初诊

主诉:双下肢麻木无力。

双下肢麻木十余天，严重时候甚至无力，白日阵发性为主，无汗，口干，舌淡红苔白，脉弦滑。血压/80

辨证:风邪入络，经脉不通，则麻木，甚则无力。

续命汤加减/p>

麻*10克，桂枝10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，干姜6克，杏仁10克，石膏45克，丹参30克，鸡血藤30克，牛膝15克，炙甘草10克，五剂日一剂。

二诊

服药上方麻木无力减轻三分之二，再加地龙杜仲寄生增强补肝肾通络之力。口干减轻减少石膏至30克。续进五剂以观后效！

三诊

下肢麻木好转，这五天麻木两次，药后有些心悸，血压不降，改大秦艽汤加减。

秦艽10克，当归10克，川芎10克，白芍15克，细辛6克，防风10克，石膏30克，*芩10克，地龙10克，牛膝15克，钩藤20克，丹参30克，鸡血藤30克，炙甘草6克，

五剂日一剂。

按:麻*副作用就是心悸，患者出现心悸已经不适合续命汤，因此改大秦艽汤仍然从养血活血祛风通络入手。

下边在介绍我一例取效医案给大家：

初诊:年2月28日

赵某，75，男，脑血栓十二年，

主诉：左半身及腿无力，身及腿不凉，怕冷，无汗，颈部不适，口干，口渴，不苦，纳可，眠可，心烦不重，大便不干，一天一次，排的费力，小便正常。

分析:大家看这个也有怕冷无汗，颈项不适，单独看这个是否像葛根汤证呢？

因此我就按照“太阳病感冒”下手了。加了寄生续断杜仲等药，补肝肾，地龙鸡血藤经验用药。其中白术重用希望通过运化脾，来缓解大便费力，考虑属于湿秘。

处方葛根汤加减/p>

葛根20克，桂枝10克，赤芍10克，麻*6克，寄生15克，续断15克，白术30克，牛膝15克，杜仲10克，茯苓15克，鸡血藤30克，地龙10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。

五剂日一剂

二诊:3月6日

怕冷颈项不适消失，以前跨门槛不能抬腿，服药后可以自己抬腿跨门槛了。显然好转。

另外补述喉咙有痰，还有口干，口渴，不苦，无汗，纳可，眠可，心烦不重，大便日一次，排费力，小便正常。

辨证分析:葛根汤加减奏效，说明思路正确。但是颈项不适消失不能再用了。还有无汗，痰，大便费力再从这三方面入手。

处方:小续命汤加减/p>

麻*6克，桂枝10克，当归15克，川芎10克，石膏30克，白术30克，杏仁10克，桔梗10克，全瓜蒌30克，续断15克，寄生15克，牛膝15克，炙甘草6克，

五剂日一剂

方解:其中加了桔梗瓜蒌祛痰，瓜蒌还能润肠通便，配合白术健脾助运化帮助排便，也能去湿利腰膝，能杜绝生痰之源。另加寄生续断牛膝补肝肾，壮腰膝。其余就是小续命汤主药。辨证不错的话，效果可期！

当然，脑血栓后遗症还有不少方剂，比如清代王清任补阳还五汤，医院都当标配了，西医也喜欢开这个方。

因为这方里边全是活血化瘀药，比如桃仁红花地龙赤芍等现在研究有抑制血小板凝集，有溶栓作用，所以西医们，或者初学者都喜欢开这个方，其实错误的。

主药是*芪，王清任用到4两，原意是气虚不能推动血液，导致瘀阻，不是用活血化瘀药来治偏瘫。所以西医往往用现代研究思维，不考虑中医思维方式。

中医主要还是辨证运用，可惜西医不懂，以为脑血栓就是活血化瘀，但是效果往往不好。

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