不典型麻黄汤桂枝汤证怎么治 [复制链接]

现在临床上，典型的麻*汤、桂枝汤的症状和脉象很少见，所以导致很多大夫不敢用或不会用麻*汤、桂枝汤。

古人生活条件差，肌肤粗糙致密抗寒能力比较强，比较抗造（比如流浪汉捡垃圾吃就没问题，一般人吃有点坏的食物就拉肚子），轻易不病，一病就是重的——邪气盛正气也盛，比如麻*汤的典型症状，一旦扛不住或治不好，马上要人命——所以张仲景的很多族人死在这个病上。

现代人热不着冷不着，肌肤疏松，稍一感寒就容易感冒发烧（特别是小孩）。虽然容易病，但这种感冒发烧不像古人那么重、那么危险——邪气不重、正气也不盛，表现虽有麻*汤的症状但也不是很典型、脉并不浮紧，或是虽有桂枝汤的症状，脉却不浮。

如此还能用麻*汤桂枝汤吗？怎么用？其实，伤寒论已经告诉了我们：桂枝汤和麻*类方合着用。

如果病人有发热恶寒的麻*汤症状，但脉并不浮紧，反而脉比较微弱，怎么办？用半量麻*汤加一半桂枝汤，即桂枝麻*各半汤（详见伤寒论23条）；如果脉微弱，又以发热为主，恶寒不明显，就用桂枝汤合上越婢汤（27条）。

如果病人出现桂枝汤症状，发热恶风有汗，但这个发热不是持续性的，一阵不热一阵又热，表示感冒风寒不重、正气抗邪也不盛，为了调动正气，用两份桂枝汤加一份麻*汤，即桂枝二麻*一汤（详见伤寒论25条）。

以上学起来费劲，也不好记，只要掌握几个原则就行：1、只要脉象不典型（临床绝大多数都是不典型），就用桂枝汤合上麻*汤，无论有汗还是无汗都可以：汗多就少加麻*汤，无汗或汗少就多加点；2、以发热为主，不怎么怕风怕冷，或者既怕冷又怕热（外寒内热），加石膏，否则就不加。