男30医院看病各种中医西医专家均无多效大多诊断，肝肾阴虚，有人说肾阳虚，脾虚，气血郁结，肝郁气滞什么的都有。主述：现在主要就是头晕目眩，伴随手麻唇舌麻木，手心脚心出汗，脸色暗*，视物模糊，眼睛干涩痒痛，莫名其妙的流泪，怕风怕冷，面部自汗严重，阳痿早泄，失眠多梦健忘，然后就是口干口苦口臭，以前有十多年手淫，腰酸，膝盖冷，耳鸣，睡觉有时不自主的打哆嗦，喷嚏也多，又不像感冒，小腹冷，怕冷还怕风，大便稀，阴囊潮湿严重眼睛有一块一块的*斑一样头上出汗最厉害，吃个饭那汗水像流水一样而且汗是冰冷的头晕目眩发作的时候伴随恶心呕吐，全身无力发汗的症状，而且心跳加速有时候口水往嘴里反，也是伴随恶心呕吐的感觉。经常感觉抑郁，没有精神，说话都没有力气，浑浑噩噩的。说手脚冷，但是有的时候它又有温度，皮肤也冷现在还经常出汗一动汗就出来了。他的脉很细，几乎号不出来很微弱
患者说完我立马判断是厥阴病，然后安抚患者，“你这个病是中医里面最复杂的，而且你也很严重了别人看不好不怪别人，是真的很难，一般人不精研《伤寒论》都会当阳虚，湿热来医”，患者立刻点头作复，“你既然找上了我那就是缘分，但是我不能打包票医好，这个病最重要的就是经常得换方，特别缠绵和繁琐，像你这么严重，估计病了很多年，而且也被治坏了很多次才这样，想要好也不是一天两天的事，最重要的是你得相信我，听我的吃药，我们一起努力”安抚完病人开始开方
北柴胡15g*芩8g煅牡蛎20g姜半夏15g
肉桂15g*芪25g当归15g茯苓30g附子15g
芍药20g龙骨20g酸枣仁30g花椒12g
另用生姜三片煮水一起煎服先开始开三副试试看
三副吃完回访患者
“感觉身上稍微热乎点了小腹部皮肤没那么冰
现在脚有些温度了，之前一早上动着在下半身都是冷的，上半身都感觉出汗了
虚汗还是很多
今天吃晚饭那个汗呀块用了半包纸巾”
见有效果嘱咐患者继续开五副然后两天一副一天喝两次隔一天不喝
过了十天患者主动联系主诉
“手脚好像出现点热度了但是还是忽冷忽热的不过比以前好很多，睡五个小时也会感觉精神的很好，肚子之前冰冷的，现在有温度了
最明显的就是虚汗真少了，吃饭面部额头，鼻头发汗没那么多了，这几副药效果明显呀，胸口没那么压抑烦闷了，但还是有些气上不来，有点气短，而且痰特别多，就那种白色那种粘稠的痰，特别浓，一坨一坨那种亮晶晶的，大便成型了，小便没那么*了，最近那个腰不怎么酸胀了，有点奇怪，最近感觉都没以前压抑了，以前总感觉胸闷气短头脑不清晰，昏昏沉沉的，这次真的是遇到贵人了”
听完以后我很开心着对患者说“这是一个好的开始，慢慢来不要急接下来给你开方你的气应该能提上去”
五副药现在可以一天一副了
北柴胡20g*芩13g天花粉15g肉桂18g*芪30g茯苓30g附子12g细辛8g五味子20g龙骨20g煅牡蛎20g升麻9g枳壳15g
另用生姜三片煮水一起煎服
五天以后病人主诉
“现在就是睡眠容易入睡了，但是就是梦特别多，精神状态倒是不错，比之前头脑昏昏沉沉不清晰好多了
吃饭现在汗少了，手心汗晚上还有，白天少了许多，胸口没那么闷没之前那种压抑感，没那么烦躁易怒了
吃第三副药的时候肚子咕噜咕噜的响，爱放屁，最明显就是容易入睡了，打呼噜还没消失，多梦，不过肩甲背有点痛
反正吃了您的中药头脑昏昏沉沉不清晰，视物模糊眼睛干痒痛流眼泪这些症状都有好转了
眼睛现在就是有些视物模糊，其它症状都没有了，之前眼睛流眼泪特别多，后背有些冰凉
那天可能是受凉了，所以小肚子冷
还有以前遗精也厉害，感觉有反应就会遗清晰精子，现在清亮的精液少了很多了，
也不怎么咳嗽了，这药见效特别快，咳嗽痰多，立竿见影呀，
您这个中药反正见效特别快，汗少了很多，就是手脚时冷时热，反复无常的出汗，量比以前是少了，我感觉是病久了，太顽固了，手脚现在能感觉到有温度了，以前一直是冰凉的。
因为有效果继续服用一星期
北柴胡15g*芩12g天花粉15g肉桂20g*芪30g茯苓30g附子15g龙骨20g煅牡蛎20g升麻10g枳壳15g细辛8g
另用生姜三片煮水一起煎服
现在患者主诉
“病情好转大部分
但有时候一用力还是感觉心跳加速气喘也是比之前感觉好
以前是头感觉特别重，头脑不清醒，昏昏沉沉的反应迟钝，目光呆滞，现在反正舒服了很多流汗现在基本上很少了整个人的精神和身体都感觉基本恢复了”
接下来给患者开恢复气血的药，基本上可以开始收官了
桂枝15g芍药15g大枣4个*参15g当归15g*芪20g甘草8g
生姜三片煮
这些药疫情在家收尾两天一副喝十副
识症：医生最重要的就是识症，就是在病人杂乱无章的主诉里面寻找出对自己有用的信息，对信息分析建立方证模型，这个病人说到“自己头汗出，烦躁”的时候，我基本上就能确定是厥阴病了，而且是最典型的厥阴病，阴寒格阳，上一篇文章已经讲过，厥阴病的几个症候，因为阳气全身不足，不能温熙，导致身体机能沉衰，阳气就自然向上，阴寒自然往下，阳气越不足这上下阴阳分开的越明显，到最后只能亡阳，用四逆汤或者是桂枝龙牡附汤，幸好这个病人只是在中间阶段用柴胡桂枝干姜加减就行，不过也很严重了，全身冷一动就流汗虚阳外越，得赶快把津液收回来，得用芍药酸枣仁*芪牡蛎不过它们这几个药作用各不同。
立法：患者上半身眼睛干涩，头汗不止，口干苦，头晕目眩恶心呕吐。下半身膝盖冷小腹冷大便稀阴囊潮湿。这是典型的上热下寒大家都知道有柴胡桂枝干姜汤哈，其实也有半夏/甘草/生姜泻心汤*连汤乌梅汤麻*升麻汤这几个方不过每个都有自己的靶点和范围，这个自己去琢磨这里就不能多说了。这里用柴胡桂枝干姜汤根据症状加减让它清上温下打通中焦，使气血得以全身重新开始运化。
遣方：知道上热下寒用柴胡桂枝干姜汤还不够，这是治疗偏少阳病的上热下寒，所以还要加减让它治疗厥阴病，全身汗出不止，皮肤冷，用肉桂生姜附子花椒温里阳，用芍药让气血往外面走（这个很多人会反对我哈但是这个搞清楚了，基本上伤寒论就通了），用当归*芪走表充实全身气血牡蛎收涩，这几个药一环接一环，温阳收涩止汗。有了从里到外还得从上到下，柴胡这个药我之前就说过，这个药是打通全身气机，链接三焦的一个药，必须得用好药，用*芩牡蛎稍微清降虚热，主要用桂枝生姜附子细辛等温里散阴寒，加点升麻*芪提气，下焦阳气温熙，如早春初阳，雪水淳淳而化，阳气的齿轮重新开始在身体转动阴阳得逢生机始来。所以患者的精神情况也会逐渐好转，基本上厥阴病的患者没有不精神抑郁的。为什么有的厥阴病病人吃什么药都上火，吃冷的有时候也上火这里的关键在于柴胡的剂量比例哦。
今天就说这么多了明天再说两个厥阴病重症
后天说一下少阳病的柴胡桂枝干姜汤怎么用
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