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内科、外科、妇科、骨伤科、康复理疗科等临床科室中有大量的腰痛病人，腰痛既是一个独立证候，又是多种疾病的一个常见症状。腰痛在基层是一个极其常见的重要病种，根据不同原发疾病、人群体质倾向和腰痛发作特点，可选择以下经方治疗。
葛根汤
推荐处方生葛根30～60g，生麻*10g，桂枝10g，生白芍或赤芍10g，生甘草5g，生姜15g或干姜5g，红枣20g。水煎餐后温服。方证提要体格壮实，易疲劳困倦、易受凉感冒，皮肤干燥、咽部不红的腰痛患者。常用加减素有大便干结者，宜加大*5～10g或制大*10～15g。
五积散
推荐处方生麻*10g，肉桂10g，白芍10g，制半夏10g，陈皮15g，枳壳15g，苍术40g，白芷10g，川芎10g，炙甘草10g，当归10g，茯苓10g，桔梗15g，厚朴10g，干姜10g，生姜15g。水煎分2次餐后温服。方证提要腰痛伴见恶寒无汗、头晕疲乏、身困疼重、腹胀恶心、大便失调，舌苔白腻者。
越婢加术附汤
推荐处方生麻*10～15g，生石膏30～50g，炙甘草5g，生姜10g，大枣15g，炒白术10g，制附片10g。水煎分2次餐后温服。方证提要腰痛伴腿脚疼痛或膝关节肿痛，口渴汗出，脉浮而二便无异常者。常用加减兼见下肢水肿、脉沉，加茯苓、防己。
桂枝芍药知母汤
推荐处方桂枝20g，白芍15g，生甘草10g，麻*10g，生姜20g，白术15g，知母15g，防风15g，制附片20g。制附片先煎30～40分钟，水煎分2次温服。方证提要腰痛见其人身体偏弱怕冷，伴见头晕乏力、关节肿痛或腿脚疼痛者。注意事项心功能不全者慎用。
柴胡桂枝汤
推荐处方柴胡15g，*芩10g，姜半夏10g，*参10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣15g。水煎温服。方证提要腰背疼痛伴见到表证与肠胃症状者，如低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体或关节疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。常用加减表证明显者可加羌活、独活；方中白芍可根据大便情形，便干用生白芍，不干用炒白芍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
推荐处方柴胡15g，*芩10g，姜半夏10g，*参10g，茯苓15g，肉桂10g，龙骨10g，牡蛎10g，制大*10g，生姜15g或干姜6g，红枣20g。方证提要抑郁疲倦貌伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的腰部酸痛患者。常用加减焦虑腹胀，舌红咽红者，合用栀子厚朴汤。
大柴胡汤合方桃核承气汤
推荐处方柴胡15～30g，*芩10g，姜半夏15g，炒枳壳20g或枳实20g，生白芍或赤芍15g，桂枝12g，生甘草5g，桃仁12g，芒硝或玄明粉10g(冲)、生大*或制大*10g，生姜15g或干姜5～10g，红枣20g。水煎温服。方证提要腰痛其人体格壮实、颜面与唇舌暗红，伴见烦躁不安、失眠头痛，便秘，心下及胸胁部按压不适，下腹部或少腹按压不适，脉弦有力。
大将逐瘀汤
推荐处方生大*30g，生槟榔15g，肉桂10g，生姜20g，水煎日服两次。方证提要急性期的腰部扭伤，体质不虚弱者。注意事项体格瘦弱或体质虚弱者慎用本方。方中剂量可灵活调整，以大便畅下为度。药后大便量及次数增加腰痛即可减轻。
桂枝茯苓丸加大*牛膝汤
推荐处方肉桂12g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍12g，制大*10g，怀牛膝30g。水煎温服。方证提要腰痛伴头昏便干、膝下发凉，见脸颊唇舌暗红或紫、下肢皮肤干燥、少腹部充实按压有抵抗或压痛者。
当归芍药散
推荐处方当归10g，白芍30～50g，川芎20g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g。方证提要青中年或中老年妇女的慢性腰痛，伴见腹中隐痛、疲乏头昏或头眩心悸、口渴而小便不利，或浮肿腹泻或月经失调者。
常用加减伴见疲劳、口干、大便失常或稀溏或干结者，合方柴胡桂枝干姜汤；体格胖壮、面*困倦者，或月经延期，合葛根汤；精神不振或病程久远者，加肉桂、制附片。
作者：李小荣（医院中医科）薛蓓云（医院中医科）排版：刘清华
文源:《中国社区医师》
李友根:小小经方善治腰痛
上周六看过一名患者，患腰痛多日，服西药止痛药物只能缓解一时。目前口服中药、配合理疗仍未解除疼痛。看所服用中药，系祛风胜湿通络、补肝肾强筋骨药物。患者为老年女性，体态丰腴，自感腰部疼痛，有时牵涉到右侧大腿后外侧，疼痛时躺在床上难以转侧。
分析病情，患者虽然有痰湿、气虚、阳虚、血瘀、肝肾阴虚等情况，但是治疗不可能面面俱到，否则就会眉毛胡子一把抓，没有重点。目前所服用的中药就是这样，补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，虽然看似全面兼顾，但是重点不突出，解决不了目前的“主诉”——疼痛。要解决问题，只能暂且治标，不能顾及疾病之根本。而要治标，就要药少力专，直达病所。这个方法的方剂，非经方莫属。
那么经方中诸多治疗身体筋骨肌肉关节疼痛的方剂有很多，哪一个更精准呢？思索之际，突然想起陈建国老师讲过的经方治痛神剂——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤，想起他分享的几个治痛医案，都是以这两个方子应手取效。
芍药甘草汤的缓急止痛作用明显，无论中医名家，还是一般的临床医师，对此都会有深刻的认识。我也曾使用过，但是效果不怎么理想，后来还是合用其他方剂联合应用。这一次该如何使用呢？思虑再三，既然求药少力专，就用精兵精药。
随即处方：
赤芍30g白芍30g炙甘草30g附子15g
3剂。免煎颗粒。
病人家属反馈，服药后疼痛症状就开始减轻，服药过半，疼痛就不明显了。嘱其尽剂后继续服用原来的补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的中药以巩固疗效，为治本之途。
芍药甘草附子汤，是《伤寒论》中的方剂，原来是用于汗后出现身体怕风怕冷的，原文是——“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”。既然是发汗后出现了怕风怕冷，想必是因为过于出汗先伤及阴液，后损及阳气，所以出现阴阳俱虚、营卫两伤的情况，应当扶阳益阴、阴阳双补。
芍药甘草附子汤，原文用量，芍药三两、甘草三两、附子一枚，按照汉代度量核算，大约为芍药45g甘草45g附子15g，这样的剂量，确实能够起到药少力专的作用。
小小经方，竟克顽疾。确实是“古人不欺”呀！再一次想起国医大师们告诫中医人的话——是中医不行，还是学中医的我们不行？
于我心有戚戚然。
文源:创杰堂前燕
懒兔子医案:用经方治疗腰痛
说一个我爱人的例子吧。她因工作的原因，住单位宿舍，每周回一次家，宿舍条件差些，尤其是夏天，房间比较潮湿，又没有空调，只得整宿地开电扇。因为宿舍前面有大树遮挡，白天也很难照进阳光，在这种条件下她患了腰疼病。
我决定还是自己开方子治疗吧，根据她的症状，我选用了《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，这个方子又叫肾著汤，关于这个方子，原书是这么写的：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦…….里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我看书中描述和我爱人症状非常相似，于是果断去同仁堂抓了三服药。
书中暗表，我自己对这个方子其实没什么把握，因为这个方子的药物：甘草、干姜、茯苓、白术（我参阅了胡希恕的经验，加了6g苍术）没有一味药是治疗腰痛的，常规的大夫一般都会加续断、杜仲、补骨脂之类的药物，而这么一个简单的方子能有效吗？我心里一点底也没有啊，所以就拿3副药，大概花了不到15元的样子，想着如果无效再换方子。
这个药在喝了两副之后，病情依然没有好转，如果对症的话，应该一剂知，两剂已才对。于是我就开始考虑换方剂的事情了，但是让我意想不到的事情发生了，喝下第三副药后，腰疼的症状消失了，活动如常了。这给我自学中医带来很大的信心。事后，我看了王雪华讲金匮的视频讲座，对这个方剂进行了分析，其实很简单，依然是用中医的五行生克制化理论（木火土金水，此处应有五角星的图片，嘿嘿）。甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾利湿，脾属土，肾属水，腰为肾之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的办法来治疗肾著之病，实在是高明啊。
还是直接分析一下作者用的经方吧：甘草干姜茯苓白术汤。
这个方子又叫“肾著汤”，记载在《金匮要略》中。
组方：甘草二两（10克），干姜四两（20克），茯苓四两（20克），白术二两（10克）。水煎服，一日三次。（以一两为5克换算，请在医生指导下用药）
此方为温化寒湿剂，功用为祛寒除湿。主治身重、腰下冷痛、腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自如，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
肾著病以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。盖腰为肾之府，故名“肾著”。
此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或者是久居于寒湿比较重的地方，导致寒湿之气侵于腰间，阳气被痹阻不行，而导致身体困重，腰下冷痛。由于寒湿之邪只是着于肌肉腠理，未侵害到脏腑，所以饮食如故，小便自利。
了解了病机，就知道在治疗这个病的时候，不需要用什么专门治疗腰部的药，只要把寒湿驱逐出去就可以了。方中重用干姜，就是取其辛热之性，温中散寒。茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，甘草补中以助药力。
胡希恕老先生之所以在这个方子里加了苍术，是因为苍术燥湿健脾，祛风散寒，有了这味药后，这个方子通痹祛湿的药力更大。这个算是胡老先生的经验用法吧。
中医治疗风湿类的疾病，疗效很好。自学中医，辛苦一个人，幸福一家人。
文源:村医之家,经方临证苑,创杰堂前燕,懒兔子
-完-
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-End-
