胡希恕伤寒论4 [复制链接]

21太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

#促就是促于上，于外的意思，应该是关上浮关下沉。不指数脉，数主热。

#胸满说明气上冲，说明表未解，下后虚其里，所以上实下虚，故脉上浮下沉。

#腹满实痛，加芍药：这里底下腹部虚空所以去芍药

#胸满比一般气上冲更厉害，桂枝制气上冲，芍药可以制约桂枝发挥作用，所以去芍药。

#桂枝汤还有一个变化，就是桂枝甘草汤，芍药姜甘都去掉。

22若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

#微寒表示微陷于阴寒证

#在风湿病诊治中运用很多。

#所以误下后三证就是

桂枝汤证，气上冲

桂枝汤去芍药?，胸满脉上浮下沉

和桂枝去芍药加附子汤证。胸满脉促又微寒

23.1太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。

#八九天实伤寒病的关键，转化的时机，可能传少阳阳明

#表证通常以恶寒的轻重多少来验证表证的进退有无。

#脉微缓，趋于平静，热多本来脉应该数急，缓说明邪衰，病将愈。

23。2脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。

#脉微是不足，亡阳，没有津液了，表里俱衰。

#无热恶寒，脉深陷于里阴寒，只能温补。

2.3.3面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*各半汤。

桂枝一两十六铢芍药生姜甘草麻*各一两大枣四枚杏仁24枚

五升水煮取1升8合，喝三分之一剂量（古制一两等于三钱）

#面红是表热未解，身痒未得小汗出，

#如果是如疟状，定时发热汗出是桂枝汤证“脏无它病，时发热汗出者，桂枝汤主之”就是古人说的营卫不调。

#也可以开桂枝汤麻*汤煮取各三分之一。

24太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤愈。

不常见，可能是邪盛气滞的原因。肌肉这层比较实。

25服桂枝汤，大汗出，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日在发者，汗出必解，宜桂枝二麻*一汤。

桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻*十六铢生姜一两六铢杏仁二十六个甘草一两二铢炙大枣五枚

五升煮二升，两剂。也可以取桂枝汤二分麻*汤一份共二升，分服。

#表证汗后，表不解，解表只能用桂枝汤，比较平稳，伤津液不重。

#变成定时发寒热，一天发两次，应该发小汗，用桂2麻*1汤。

26服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

知母六两6石膏一斤16甘草二两2梗米六合人参三两3

一斗煮米熟汤成，温服一升日三服。

#桂枝汤护理不好大汗出亡津液动里热仲景认为“胃气不复，津液不生”

#脉洪大表示热。渴表示津液内竭必需加人参健胃。

#人参主治“心下痞”，补气生津液

#白虎汤主要是除热，石膏确实害胃，知母苦寒去烦躁，粳米和甘草都是甘药补脾，粳米能在胃中挂一层黏滑药保护胃。

#水一斗是因为煮到米熟时间长。否则通常都是六七味药取六七升水。

#现在常常把石膏先煎，也是可以的。

27?太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤

桂枝芍药麻*炙甘草各十八铢6钱大枣四枚生姜一两二铢石膏二十四铢碎棉裹

#越婢汤：麻*6钱石膏甘草生姜大枣，在《金匱．水气篇》中治疗风水“风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”，是热陷在半表半里，蒸而汗出，从里往外，不是表汗，但是未到阳明的大热，所以无大热。

注意越婢汤中麻*重用6钱，因为要发汗重用。

五升煮二升温服一升。

#发热恶寒说明表证还在，热多寒少，说明表证愈解，恐怕将转成阳明里证

#脉微弱一表示外邪已经轻微，二表示津液虚衰，“脉微者亡阳也”。

#桂枝配麻*除大汗，石膏配麻*抑制出汗，所以合方清肃表里。

#所以是治疗桂枝汤证，稍稍有里热的状况，即表里都有点热的情况，是非常轻的发汗方。

#不可发汗指的是不可用麻*汤发汗。

#比较几个小发汗方

1桂枝麻*各半汤，两证各半。

2桂枝二麻*一汤，桂枝汤证多麻*汤证少。

3桂枝二越婢一汤，微弱发汗，有表证有里热有津虚，热多寒少，有入阳明的势头，表证将愈

28服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍加茯苓白术汤主之。

桂枝三两3甘草二两2生姜3白术3茯苓3各三两大枣4十二枚

八升煮取三升温服一升小便利则愈

#临床很常见，感冒时胃有停水，里气闭塞，常见小便不利，不尿则影响表不解，应利尿。

#利尿药里常见桂枝（五苓散，苓桂术甘汤）桂枝，气上冲心下满，用桂枝去芍药。

#心下满，胃胀有停水

#白术茯苓利小便，注意白术是温药，健胃的作用仅仅限于胃停水，胃无停水用白术会刺激胃，容易充血，发炎。（所以猪苓汤酒没有白术）茯苓性平，利小便有力量，临床上经常用于神经官能综合症，心跳烦躁，也治失眠。如酸枣仁汤里有茯神。

＃临床上，有表证有小便不利，利小便很重要很重要，有停饮，不利水，表是解不了的。

29伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

?炙甘草四两干姜二两

?三升煮取一升五合分温再服

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

?芍药四两6炙甘草四两6

同上

若胃气不和谵语者，少与调味承气汤。

?大*四两4去皮清酒洗炙甘草二两2芒硝半升

?水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，微煮令沸，少少温服之。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

?炙甘草二两2干姜一两半1．5附子一枚生用去皮破八片3

?三升煮取一升二合，去滓分温再服，强人可大附子一枚5，干姜三两3

#小便数说明大概胃虚，“上虚不能制下”土虚不能制水，小便失去收摄。

#多汗多尿，津液虚衰，阳竭于里，大便干，脾约，虚证。

#心烦，胃不和，里热要生，微恶寒说明表证即将结束。脚挛急不能发汗。小便数也绝对不可以发汗！！“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”

#发汗后手脚冰凉，因为“脾为胃行津液”《内经》，胃光能消化，没有吧津液外送的本事，需要脾到脚上脚能行，到手上手能握，发汗津液亡则厥冷，嗓子也干。胃不和，烦躁吐逆。胃虚停水，还生胃热，所以用甘草养津液，干姜健胃治呕。

#芍药甘草汤治脚痉挛，肚子痛，也称作“去丈汤”

#去胃热用少量调味承气汤，？少与，以量来调制也是一个方法！！

#甘草：缓药，急迫证候常用，“少气”也常用，有浮肿不用，容易小便不利。