经方化裁治疗周身疼重1例 [复制链接]

经方治疗周身疼痛1例

孙某某，男，52岁。年02月06日首诊。

主诉：周身疼痛7-8年。

现病史：患者因长期户外潮湿阴冷环境工作，7-8年前逐渐出现周身疼痛，以后颈部、背部及四肢关节酸胀冷痛为主，天气变冷后上述症状逐渐加重。近几年疼痛有加重趋势，尤其颈项部冷痛明显。平时容易口渴、汗出，饮水较多。饮食睡眠可，二便调。

既往及个人史：体健。无烟酒不良嗜好。

四诊：神清语利，体型健硕，语声洪亮。舌质淡，苔水滑。脉滑有力。

辨证思路：患者长期户外工作，风寒湿热邪气侵袭，属祖国医学“痹症”范畴。现代医学应符合关节炎、肌纤维炎等无菌性肌肉、关节之类疾病范畴。现代医学治疗主要以止痛药物、物理疗法为主。结合患者病情，属于寒湿痹症夹有水饮郁热。

诊断：（1）中医：痹症。（2）西医：关节炎、肌纤维炎。

辨证：太阳寒湿夹阳明太阴水饮郁热。

治则：散寒祛湿、清热化饮。

处方：

首诊：.02.06

甘草附子汤合桂枝加葛根汤加减。

炙甘草20g黑顺片15g麸炒苍术20g

桂枝20g葛根60g赤芍20g

茯苓20g细辛15g防风15g

7剂，水煎服，日一剂。

二诊：.02.13

网诊：服药后颈项部疼痛好转，关节疼痛较前略好转。其余无特殊变化。嘱原方继服7剂。

炙甘草20g黑顺片15g麸炒苍术20g

桂枝20g葛根60g赤芍20g

茯苓20g细辛15g防风15g

7剂，水煎服，日一剂。

三诊：.02.20

服药后颈部及关节疼痛未再进一步改善。仍容易汗出、口渴，天气变化时周身疼痛明显，伴恶心欲吐。舌脉同前。再次辨证太阳阳明太阴合病，易方桂枝芍药知母汤合麻*附子细辛汤合防己*芪汤加减。

桂枝20g知母20g赤芍20g

苍术15g麻*10g防风15g

黑顺片15g细辛15g葛根30g

清半夏15g防己10g*芪30g

7剂，水煎服，日一剂。

服药7剂后，周身疼痛消失，未再出现明显不适。停药观察。

诊后思考：

（1）痹症的治疗，中医内科学论述较为详细，后世医家在“风寒湿”的基础上，加入热邪，形成“风寒湿热”四邪论治的基本思路，同时针对目前风湿免疫性疾病导致的肌肉关节疼痛的病理特点，有人提出“毒”邪的论治思路，通过大剂量清热解毒药物治疗，效果满意。

（2）该患者治疗过程中，辨为“太阳阳明太阴”合病，太阳寒湿，阳明郁热，太阴水饮，三者夹杂，以太阳寒湿为主。前两诊中，以甘草附子汤合桂枝加葛根汤为底方，辨证出现偏差。患者为太阳或者少阴表证，桂枝加葛根汤开表散邪之力偏弱，三诊直接改为麻*附子细辛汤开表达邪，里证阳明太阴水饮郁热，故再发病时出现周身疼痛伴恶心、欲吐的感觉，取桂枝芍知母汤方义，桂枝、防风、麻*祛风散邪，知母、苍术清阳明里热，太阴水饮，防己一味，通利表里水湿，引药入经，*芪补气固表，祛周身在表水湿邪气。患者服药后，症状迅速改善。

（3）三诊处方加减化裁，临床中亦常用来治疗过敏性鼻炎、顽固性湿疹等以表证为主，同时兼有阳明太阴里证的皮肤、呼吸系统疾病，效果比较理想。考虑与目前人群中普遍存在胃肠道湿热、郁热、瘀热等病理因素影响相关，开表达邪，兼清阳明、温补太阴也是治疗表证类疾病的一个思路。

（4）组方中附子半夏同用，未见不良反应。方中苍术、防己、*芪功效，可参见《神农本草经》，论述精彩。不赘述。