伤寒论经典片段十一 [复制链接]

伤寒论11

少阴病提纲、寒化证

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（）

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（）

这二条均为阳虚寒湿证。口中和指口不燥不渴不苦，表明里无热；背恶寒为少阴阳虚失于温煦，故当有脉沉。本条背恶寒应与白虎加人参汤证（口渴而背恶寒）区别。身体痛骨节痛颇似太阳表实麻*汤证，但身不热而手足寒，脉不浮反沉表明为阳虚之寒。阳虚寒湿不化，留着肌肉关节故身痛骨节痛。身痛一证《伤寒论》有多处论及如：麻*汤证、新加汤证、桂枝汤证（）及本证。附子汤乃真武汤加人参去生姜，倍附子，白术。且二方同为阳虚兼水湿为患，但附子汤证阳虚较甚，寒湿凝滞骨节之间，以温阳散寒止痛为主；真武汤证为阳虚水泛见头眩心下悸身目闰动，以温阳化饮为主。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，*连阿胶汤主之。（）

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之。（）

本条为少阴病初期或里阳虚不甚兼表证的证治。少阴寒化证应以无热恶寒为主，文中说“反”发热，即说明了这点，发热主太阳表证，脉沉为少阴里虚。一般里虚兼表宜先治里，里实兼表先解表，但本条的少阴阳虚证轻，仅见脉沉，无下利及厥逆等，故治以温经发汗，表里同治。如果少阴证有下利等则不宜此法，应直接救里四逆汤。92条说“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方”前一句即同本条，“若不差”指用麻*附子细辛汤或麻*附子甘草汤病仍不愈，表示里阳虚稍甚，这时尽管仍有身痛表证，亦应以四逆汤温里。这些正是《伤寒论》辨证论治中具体情况具体分析的体现。现代本方多用于咽痛咳喘、各种痛证、过敏、虚寒性水肿、心动过缓阻滞低血压等具有阳虚表寒征象，其使用指征：恶寒重，或发热或不发热，神倦，舌胖大苔白滑，脉沉迟无力。

厥阴病

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（）

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（）

①气上撞心：心，泛指心胸及胃脘部。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。

②心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。

③脏厥：肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。

④蛔厥：蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢厥冷。

⑤脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。