先解决里面的问题,再清除外面的邪气朱丹 [复制链接]

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一代医宗朱丹溪

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

那么讲什么呢？还是讲痈疽，就是生疮了。今天医案是什么呢？“又一男子，年五十”，大家看见没有，这位男士年龄五十岁了，应该说年龄稍微大一点，在古代的时候50岁稍微大一点。“形实色黑”，什么意思呢？看着身体还是挺肥实的，形实不是那种虚的不得了的状态。但是色黑，这个色黑什么意思呢？色黑大家知道，黑为肾之色，如果肾气不足，有人形体会泛黑。所以色黑我们画一个问号，这个有点问题。“背生红肿”，在后背上生了红肿的地方，长了疮痈、痈疽。

“及胛骨下痛”，在肩胛骨下边这有疼的地方。这个也很奇怪，为什么呢？这个回头再讲。那么诊他脉，朱丹溪来看病，一诊脉“其脉浮数而洪紧”，这个脉跳的浮，而且跳的很快，说明什么呢？说明邪气跟这个体表有关，像得了外感风寒一样，而且在体表，所以脉浮，斗争不在特别里面，而且洪紧，脉很大，跳的很紧，说明邪正相争的很厉害。

然后“食亦呕”，吃东西还呕。这些症状混起来，看着有点乱，大家觉得好像生了个疮，怎么食亦呕呢？后面朱丹溪开方子就解释了这个问题。

当时“正冬月”，正好是冬天的时候，朱丹溪给开的什么方子呢？麻*桂枝汤。这个麻*桂枝汤是什么呢？实际上我认为，这应该是桂枝麻*各半汤，什么意思呢？就是桂枝汤和麻*汤各把份量减少，把这两个方合在一起用，叫各半汤。这个方子治疗什么呢？第一，这个邪气还在太阳经，还在体表，这个时候时间长了，邪气已经开始衰微，开始衰落了。如果邪气足的时候，身体跟它抗击，应该用麻*汤，正面迎击对抗它。现在邪气也弱了，所以把这个麻*汤的份量减少一半，用一点。这个时候正气也是稍微不足的，正气想抵抗它，也不是很足。所以用桂枝汤来扶正，来调和营卫。

这两个方子一个是祛邪，一个是扶正，都比原来份量小一点，干吗呢？这个时候，邪气已经弱了，在体表那流连不去。那么正气想把它给驱逐出去，想发点汗给驱逐出去，但是还没发出去，所以邪气郁结在体表这。那么这个时候一方面扶正，一方面祛邪，麻*汤散邪气，所以能够起到把邪气给彻底清除的作用。

那么这个方子一般治疗外感病的时候用，像《伤寒论》里面治疗外感病的。那么朱丹溪为什么会在治疗疮疽这个患者的后背，来用它呢？因为他这个时候邪气也在体表，在后背，后背属阳，而且足太阳膀胱经走在后背上，应该是在体表流连不去，这个时候用这种方子，我们把体表打开，把邪气往外驱逐，里面桂枝汤调和营卫扶正气，所以用了一个治外感的方子，同样的用意，把邪气往外给驱逐，用来治疗疮疡类，疮疽类的疾病，这个是古代中医常用的方法。因为邪气都在体表，那么体表汗不得泻，邪不得出，所以这个时候把体表之气打开，让邪气出去。所以这是一种正治的方法，古代治疗痈疽的时候，非常常用的方法，叫正治法。

那么除了这个方子之外，大家看，朱丹溪是有加减的，与这个方以后，里面加药，加什么呢？加酒*柏，酒炮制后的*柏，大家知道*柏是清热的，加了酒炮制以后，药性上行，清上焦之热。所以大家看见没有，因为他邪气在上边，得这个疮在后背上面，所以去清这个热。加生附子，为什么加生附呢？扶正气，扶肾气，因为大家看到他颜色是黑的，皮肤颜色发黑，朱丹溪怀疑他肾气可能不足，加附子去扶正气，扶肾气。加人参，人参干吗呢？大家知道人参是补气，朱丹溪认为它补血，气血双补，干吗呢？扶正气的，它跟这个附子配合起来，上下双补，我把正气给你提起来，你正气不是不足吗？配合桂枝汤，调和营卫，去扶正气。

然后加瓜篓子，这个瓜篓子就是瓜篓，我们知道有全瓜蒌，瓜蒌皮瓜蒌子，瓜蒌子兼有泻下的作用，有化痰的作用。所以朱丹溪认为他体内是有痰的，因为形实，身体看着很壮实，实际上平时吃的应该不错。瓜蒌给它化痰，想必平时这个人吃得好，肥甘厚味，所以瓜蒌化痰。那么这个附子和瓜蒌，大家要注意，这个方子在药店，现在药店不给你抓的，大家说十八反什么的，实际上十八反并没有特别大的道理。现在很多医家认为，它们这些反药放到一起，效果反而更好。所以这个瓜蒌子和附子放在一起都可以用的。

配甘草节，这个就有讲究了，一般甘草我们知道合诸药，也有点解毒作用。那么甘草节是什么呢？甘草它心里面，有褐色黑色植物的胶质类物质，这叫甘草节，那么甘草节作用是什么呢？甘草节的作用就是解毒的，尤其是解疮疡之毒，治疗疮疡的时候去解毒，往往用甘草节。所以大家看到没有，一用甘草节，说明朱丹溪用药太讲究了，他这个方子里面，你看什么是学问呢？人家各种药怎么用，人家门清，什么情况下用什么药，这就是读书、历练，慢慢学出来的。现在我们治疮疡少了，大家未必知道怎么治了。这个甘草节在古代是常用之药。

羌活是疏风通络的，像这种情况下，这个人体内一定有壅滞，为什么呢？因为气血凝滞了，才形成臃肿，所以气血一定不流通的。羌活有流通气血作用，也有疏风散邪作用，所以帮助麻*汤去往外散这个邪气。用青皮，青皮破气，因为气一定有壅滞，才导致了气血凝聚，形成痈疽，所以青皮破气，把你的壅滞给你打开。

接着配什么呢？前面讲了有人参，*芩，*芩清上焦之热，半夏化痰降气，用点生姜，防止药太寒凉。生姜，我们知道痰非温不化，所以也是化痰散痞结的作用，理气的作用。

那么这些药里面蕴含了什么方子呢？蕴含了半夏泻心汤，或者是生姜泻心汤的思路。那么像这些泻心汤的里面，都有人参、半夏、*芩、姜、甘草，有点*连，这里面用*柏来代替，大概这么一个思路。这个泻心汤类的方子，张仲景《伤寒论》里面用的，是干吗的呢？是这样的，一般脾胃虚弱的时候，气机升降会紊乱，会有寒热错杂的情况，停滞于中焦。这个时候中焦会有痞满的症状，气机升降已经出问题了，堵在这，痞满的情况就会呕，所以用泻心汤类的方子，这个方子里面一般用*连、*芩往外泻这个热，用生姜、干姜去暖中。然后气机有升有降，这样就把中焦的痞满给你打开了，让气机能够通调了。

朱丹溪这里面，这是治杂病的高手，为什么他用这个方呢？他一看这个患者有呕的情况，这就是中焦有痞满的时候，胃气不能往下走了，现在他往上呕，肯定是胃气堵在里面了，这个有痞满在里面。这个时候如果痞满气机不能升降，气机堵在里面，就容易导致局部生热，所以后背生疮，与此可能相关。而且这个人有一个特点，他的肩胛骨下面痛，肩胛骨下边有什么经络，什么穴位呢？有一个膈关穴，如果你痞满的话，胸膈痞满的话，膈关穴这就会有问题的，这种疼痛，肩胛骨下边痛，这说明胸膈之间的气机是不畅的，导致了气机壅滞，影响了后背气血的通畅。

所以朱丹溪一看，你这里面堵了，痰湿、积食等等，导致寒热错杂升降都不行了，怎么办呢？我给你加点泻心汤，再加点化痰的药在里面，所以把这个气机给你通开，把痰给你清除掉。再扶一下正气，然后再用麻*桂枝汤，两个汤合在一起，给你往外一散这个邪气，这样体表打开，体表郁结散去，这样这个身体就好了。

所以大家看见没有，这个方子这么组成，其实是高手，一般人可能想不到后边你用泻心汤的思路，这个朱丹溪确实这么用的，他治内伤病是非常厉害的。所以他知道体内这是有瘀积，有痞满的状态，而且痰湿比较重，所以他给你化痰，打开痞满。

这个方子用完了以后怎么样呢？“六帖而消”，六副药就好了。“此正内托之法”，这个正是内托之法，怎么回事呢？他一边托一边给你打开痞结化痰，然后在外边给你用桂枝麻*，给你把体表打开。这个方法层次是比较多的。这是高手用的方法。六副药，后背肿就消了，要一般人发背是很危险的，他就给治好了。他说这个，“非《精要》内托散乳香、绿豆等药，想此方专为服丹石而发疽者设，不因丹石而发，恐非必用之剂”，他这些话是什么意思呢？有一本书叫《外科精要》，是宋代的陈志明写的。那么这个《外科精要》里面，治疗痈疽的时候，出个方叫内托散，这个内托散里面乳香绿豆，把绿豆磨成粉，这样给大家吃。

这个干吗的呢？当时有太多人服用丹石之药，说这个东西能壮阳，能够补身体，能让身体越来越好，所以大家都服丹石之药，从魏晋时期开始都服丹石之药，觉得好像对身体有好处，实际上死了很多人。因为矿物质的东西，带有很大热性的。这个时候怎么样呢？体表生这个疮，生这个痈疽。所以为了治疗这种，因为吃了丹石这种药，得的这种痈疽，陈志明专门写了内托散，里面乳香绿豆，尤其是绿豆是解热毒的。因为服用矿物质这些物质，而生的热毒。当时服这个丹石的人，药石的人特别多，所以这个方子比较流行。

但是后来慢慢服石法已经不多了。为什么？因为大家知道它挺害人的，不怎么服了。可是大家以为疮疽还是用这个东西治呢，朱丹溪提出批评，说这个不行，那个方子专门是服丹石，服石药得的痈疽用的，你要套用那个方法治疗痈疽，现在大家不是那个情况了，不能这么用，一定要辨证施治。

像他整个医案就是辨证施治，前面那个老太太，上次讲的老太太，人家用大*，酒拌的大*，配人参，今天这个更复杂一些，因为他生的位置和情形，和前面那位不一样，这位你看他形实，肥甘厚味吃得很胖，但是颜色黑，看着壮实，实际上里面虚。所以这个时候人家一边给你扶正气，一边化痰，平时吃得太多了，给你化痰，打开脾胃之结，然后在体表，你郁结在体表的邪气，我再帮你体表散开郁结。所以朱丹溪这个治疗方法，层次更加丰富。这个说实话，应该说朱丹溪治疗手法看出来了，人家治病确实想得非常的精到，用药思路非常清晰，所以六副药把这个病就给治好了。

像这样的医案我们能学到什么呢？第一，了解一下泻心汤，泻心汤类方是张仲景《伤寒论》里面，治疗中焦痞满一个非常重要的方子，我们现在治疗脾胃病，经常用到这个方子。因为中焦痞满引起身体的各种问题，泻心汤类方用得非常非常多。这个方非常非常精到，大家了解一下，打开中焦脾胃郁结的，痞结的这么一个情况。

另外学朱丹溪的化痰之法。我慢慢开始露出来，朱丹溪治杂病的时候，他解郁的方法了，他能把你郁结给散开。解郁这是朱丹溪一大法门，化痰是朱丹溪一大手法，这都是他特别擅长的。像这个病例里面，朱丹溪看到这个患者身体就有这个问题，所以他用瓜蒌去给你化痰，青皮给你行气，用泻心汤，把中焦痞满给你打开。你里面的问题解决了，你才能去散外边的邪气，所以这是朱丹溪治疗杂病的心法，他治疗杂病的时候，他考虑的层次比一般医家要多，我觉得这是值得我们学习的。

今天讲的只是一个开头，朱丹溪后边治疗杂病的时候，为什么这个书叫《丹溪先生心法》呢？就是他的心法我要学，他治疗杂病确实有独到之处，这个对我们调理身体是有好处的。

各位今天我们就聊到这里，非常感谢大家的收听，下次我们接着讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！

上期回顾

对付邪气，既要把它往外托，又要给它留出路

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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