伤寒发微太阳篇条文1213 [复制链接]

太阳篇条文1-13

写在前面：条文依照宋刻版《伤寒论》顺序排序

太阳中风，阳浮而阴弱。（阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出）。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆，令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

中风发于阳，故卫阳外浮；风着肌理之孙络，闭其外出之路，故营阴内弱。发热恶风暨恶寒并见者，上文所谓发热恶寒发于阳者是也。风袭肺窍，鼻中有清涕而气不通，故鼻鸣；风冱肌腠，脾阳内停，水湿不能作汗外达，故胃气不和而干呕，桂枝汤方用桂枝以通肌理达四肢，芍药以泄孙络，生姜、甘草、大枣以助脾阳。又恐脾阳之不动也，更饮热粥以助之，而营阴之弱者振矣。营阴之弱者振，然后汗液由脾而泄于肌腠者，乃能直出皮毛，与卫气相接，卫始无独强之弊，所谓阴阳和而自愈者也。

“阳浮而阴弱”，是指脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱，就是指脉有浮于外而弱于内的形状，实际上就是浮弱。脉，轻按浮，再使劲一按，不禁按，弱，非常软弱无力。仲景论脉之阴阳，有的指上下尺寸说的，上为阳，下为阴；也有的指浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指脉的外内上说的。这一节说的“阳浮阴弱”就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同弦脉是对待的，比如说我们把琴弦给它上上（拧紧），一按这个弦呢，上下端直，这叫作弦。如果弦上（编者按：上即拧）得不紧，拿手一按，软弱无力，这就叫作弱。

“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，阳浮之脉，为有热之应，就是发热（的症状）之应。阴弱之脉，就是汗出之应，由于汗出脉就弱。脉与证是相应的。

桂枝汤的药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个（原文说的）“去皮”恐怕是个错误。现在干脆有的书就把这个“去皮”删掉不要了。桂枝能够有点发散作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油的成分，把皮去了，光剩一个干木头，恐怕就没有这个（发散）的效验。所以，我们一般应用桂枝现在都不去皮。

根据桂枝汤方剂的组成，对上面中风证的治疗，我们要分析分析它。《内经》上有这么一段说得非常好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个“评热病论”，这是《素问》里的。首先研究“汗”的问题，“评热病论”上说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”意思是人所以出汗，就是由于饮食。古人说的“谷”就是五谷的谷，主要是饮食所化生的。那么谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。用现在的生理学来解释，就是我们的饮食经过消化，吸取营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分经过吸收，古人叫作精气。精气也是养人的，养人之精气，就是精真之气，古人是这样说的。在“评热病论”中，它是“阴阳交”头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交也出汗。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说太阳病这个阶段，就是在表的时候这个阶段。“邪”就指外邪了，咱们现在说“病邪”也可以。“气”就指的精气。“交争于骨肉”，这个骨肉就是说的体表，这是约略言之。我们体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的躯壳嘛，就是人身的外在躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”，它是概举的，意思就是在体表这一块儿来相交争，就是在这一块互相斗争。那么这就与我们前面讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪老发生斗争。“汗出者”，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是患病的机体，打算要通过出汗把病邪解除于体外，就是为这个（而斗争）。那么交争的结果：出汗了。出汗就是“精胜也”，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这是根据《内经》上这几句话。但是“精”要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？它根据前面那句“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，胃消化水谷，如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪，胃气一定得旺盛，胃气旺盛人能吃东西，“当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不复热，不再热了，也就是机体的机能完全胜利的结果。那么，“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，又还是发烧，这个是邪盛，发烧还是（由于）邪在那儿呢。那么汗呢，是“精气也”，这会儿提出精气来了，外边出去的汗，是精气跑到外头去了。那么如果再不能吃，“不能食者，精无俾也”，如果人再不能吃（东西），精气的来源也就断绝了。唯独通过吃东西，他才能够化水谷为精气，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那人就活不了，“其寿可立而倾也”，这在《内经·评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤证就是中风证，它并不是阴阳交，还能吃嘛，没到那个（阴阳交的）程度，但是它也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了——“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出”。（桂枝汤证）它也是汗出，一般的说法，汗出就不应该有热，这个（桂枝汤证）是汗出而还有热，说明精气也是打败仗了，力量不足以祛邪，但是胃可不是衰，还能吃嘛，所以不到阴阳交。那么（为什么）汗出呢？精气不足以祛邪，所以虽然汗出，而邪不去。是这么一种病。

那么怎么治疗呢？我们根据《内经》上的这几句话就可以理解，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为精气力不足以祛邪嘛，所以它出其微汗，可是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。

你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，（而且）都是辛温药。这两味药合起来是足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，我们后头也有，它主要治气上冲，气往上冲逆，它（桂枝）能治。那么后边奔豚气（桂枝）它也能泄奔豚气。生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的性能上看，它们都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药，往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而且容易出大汗。麻*也是，这个药非常轻，往上升发的力量也非常强。桂枝和生姜它们都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是（这个道理），汗要出全是从上体部，所以越升发的药就会使汗越容易出。它（桂枝汤）为什么择取这两个药（桂枝、生姜）呢？你看看这个病——“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了。（此时）你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采用（桂枝、生姜）这么两个发汗的药，而不采取麻*。

另外，这两个药（桂枝、生姜）都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，味辛，有点稍甘，它刺激胃，也能健胃。生姜也是。咱们都知道，古人食不离姜，姜就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜（就）能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝、生姜，再配合甘草、大枣，它就有补益胃气的作用。

那么这四个药（桂枝、生姜、甘草、大枣），甘、温，甘温药搁到一起，他又怕出汗出多了。太阳中风病，已经丧失人的体液了，（因为）它出汗嘛，再出多，人就虚下来，所以他加芍药。芍药其实它不是酸，但是这个药不利于发汗。在《神农本草经》上说它是“味苦，微寒”，桂枝、生姜，它们是辣呀，辛嘛。用苦以制辛，使它（桂枝、生姜）辛散的力量更小；同时苦微寒的药配上甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂、姜之辛，辛散的辛；一方面又助甘草、大枣，甘药以养液，它（芍药）寒嘛。

为什么这一段我要这么详细地说呢？这就证明桂枝汤不是个（热得）了不得的药。因为现在呀，把桂枝看得都是热得了不得、不得了。就我们这里（的中医环境）也是，你开桂枝，（有人会说）这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，（《伤寒论》）是吃桂枝没有不发烧的，这个书就这样，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。（桂枝汤法）这是发汗之中讲养胃增津液的一种办法，不伤人，所以这个药（桂枝汤）最平稳不过了。所以他告诉你，吃了不发汗再吃，不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，就不是每一个方剂都这么详细说了。因为对于桂枝汤，现在有些陋习，都不敢用。在陈修园那时候就有过这种情形，陈修园是福建人，福建（的医生、患者）就怕桂枝，那也是南方。陈修园用过之后，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方（桂枝）也用到四钱、五钱，也不怎么的，大家才敢用。陈修园在闽侯，闽侯那个地方要有熟人可以打听，他们那边（医生、患者）对桂枝后来就不怕了。

太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

邪薄于外，正气不得外泄，则上冲于头，故无论伤寒、中风，皆有头痛之证。两太阳穴在目外眦旁最为空虚，故上冲之气，此最先受。初病便发热者，为其发于阳也。当皮毛开泄之时，风袭汗孔之虚，内薄肌腠。肌腠为孙络丛集之区，草书“丝”字，形近于“孙”，故　《内经》俱作“孙络”，即今西医所谓微丝血管。营气居之，营气随受随抗，故一病即见发热。皮毛本开，故汗自出。风从汗孔入犯肌肉，故恶风。所以用桂枝汤者，取其辛甘发散，但令脾阳内动，营气自能作汗，从肌理泄出皮毛，然后肌表通彻，风邪即从汗解矣。无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药，桂枝、甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚，桂枝汤乃无复愈疾之功，可笑亦可叹也。

那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀！他有用意的，仲景的书就这样的，他还怕你（认为）桂枝汤就是中风证，离开这个（中风证）就不能用了。这段不是了，这段它说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，它要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管它中风不中风。这是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。

所以桂枝汤的主要应用，就是在表证的时候发热、汗出、恶风，它一汗出没有不恶风的，所以这个时候用（桂枝汤）是没有错的。这段的意思，就是怕你由于前一条（讲）太阳中风（用桂枝汤），（你就认为）必须是中风才用（桂枝汤）。但是后世呀，这条还没人注意。就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这是错的。凡是太阳病，只要是头痛、发热、汗出、恶风，你就用桂枝汤，那是没有错的。

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本文摘自《曹颖甫医著大成》

作者：曹颖甫，编辑整理/刘继芳

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