三伏贴的方药穴位与注意事项 [复制链接]

三伏贴的方药穴位与注意事项

上海中医院肺病科　孙萌

“三伏贴”又称“敷贴”是中医特色疗法之一，源于中医“春夏养阳”的理论，以及“急则治标，缓则治本”的治疗原则。临床上大多结合“天灸”疗法，在人体穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。

“敷贴”利用中医“冬病夏治”的原理，在夏天治疗冬天好发的疾病，以预防和减少病症在冬季发作。“三伏贴”主要适用于两类疾病：一是过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、咽喉炎等；一类是跟虚寒有关的疾病，如反复呼吸道感染、慢性咳嗽、老年性慢性支气管炎、肺气肿等。

早在清朝初期张璐的《张氏医通》中即有夏日“三伏”中，用白芥子涂法防止哮喘复发的记载。敷贴法是用特制的中药共研细末，以姜汁调成膏状贴于穴位上，成人一般贴2－4小时，儿童贴1－2小时，通过药物在特定穴位上治疗。此法对哮喘具有良好的疗效，体现“冬病夏治”的治未病思想。以大椎、肺俞、心俞等为主穴，最佳时间为每年“三伏天”，按初伏、中伏、末伏和两次加强共5次穴位贴药，采取顺应自然，借用自然之“温”、“热”，温补阳气，散寒驱邪，和血通脉，增强机体免疫力而达到预防冬季发病的疗效。肺脏五行属金，每伏第一日均为庚日，庚属金，金气旺盛，宜理肺，故传统上将每伏的第一日定为贴敷日。夏日行中药穴位贴敷，是因三伏时天气炎热，哮喘病情平稳，人体肺气舒畅，汗孔开放，皮肤呼吸通畅，经穴受药物刺激更为敏感，药物易入脏腑快速发挥疗效。

穴位敷贴方以生白芥子、细辛、甘遂、延胡索为主方。方中白芥子味辛性温，归肺、胃经，能辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，能温宣肺气，以化寒湿凝结之痰，而有豁痰利气之效。其性走散，可透达经络，善搜“皮里膜外之痰”，朱丹溪说：“皮里膜，非白芥子莫能达”。《本草经疏》记载：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结，及胸隔寒痰，冷延壅塞者殊效”。现代药理研究认为，白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酷具有刺鼻辛辣味及刺激作用，能使皮肤发红、温暖，经过皮肤角质层、毛囊皮脂腺及汗管渗透入血液循环及淋巴液。细辛味辛性温，归肺、肾、心经，其性辛温香窜，性温而烈，又能内化寒饮，并能开窍，善于止痛，为治疗外感风寒、头痛、身痛、肺寒停饮、痰多咳喘等证的要药。现代药理研究表明,细辛挥发油具有明显的抗炎作用,还具有抗组胺及抗变态反应作用。与白芥子合用加强全方祛除寒痰伏饮之功效。延胡索味辛性温，归肝、脾、心经。既入血分，又入气分，有较强的活血行气止痛之用，使气行而水行。《本草纲目》云：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，选用延胡索，一方面可佐助行气散结化痰，另一方面可缓解白芥子发疱引起的疼痛，且现代药理研究证实，延胡索能抑制迷走神经的兴奋性，缓解支气管痉挛而达到平喘止咳的效果，其所含延胡索乙素有解痉、镇痛等作用。甘遂味苦性寒，有毒，归肺肾大肠经，能攻逐水饮利大肠，宣通肺气，用于胸腹积水、痰饮积聚、逆气喘咳等，《本草纲目》谓甘遂“泻隧道之水湿，又通调水道，宣通肺气”。现代药理研究发现甘遂能抑制淋巴细胞的转化，并能明显抑制诱导性迟发型超敏反应，对免疫系统有明显的抑制作用，可吸收血液中的内毒素自肠道排出，并有麻痹呼吸中枢的作用。

穴位敷贴方的临证加减，宣肺化痰：白芥子、皂荚、南星、法夏、海浮石、天竺*、桔梗等；祛风散寒：细辛、麻*、姜汁、桂枝、苍耳子、白芷、防风、桑寄生等；行气活血：延胡索、川芎、丹参、当归、檀香、椒目等；利水逐饮：甘遂、冬瓜仁等；温里散寒：肉桂、附片、丁香、吴茱萸、干姜等；行气开窍：麝香等。

在选穴上，选用背部的腧穴：大椎、肺俞、心俞、膏肓穴、肾俞等。《素问.咳论》曰：“治脏者，治其腧。”《理瀹骈文》云：“五脏之系在于背，脏腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背”，因此，临床应用穴位敷贴疗法治疗哮喘时，大多医家均选用上述穴位加减。大椎穴为督脉穴，亦为手足三阳经所交会之穴，能疏风解表、清热通阳，有振奋阳气、补虚之功，敷大椎穴寓“春夏养阳”之意。肺俞穴，足太阳膀胱经穴，为肺之背腧穴，是肺卫经气输注所在，与肺卫关系最为密切。可宣通肺气，补气平喘，调和阴阳。肺俞为肺气输注之处，药物贴敷该穴位可顺畅肺气、清利化痰、定喘止咳。药物贴敷心俞可补益心气而养血。药物贴敷肾俞可补肾纳气，药物贴敷膈俞可活血化瘀。膏肓穴为足太阳膀胱经穴，膏肓穴其膏生于脾，肓生于肾，二者皆发于四椎旁，穴当其处，故可益后天之气、补先天之精。诸穴相配，可益气扶正，标本兼治。

清代吴师机认为中药贴敷疗法可使“皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也”，“借生药、猛药、香药率领群药，开结行滞，直达病所”。简明扼要地解释了贴敷疗法的作用机理。本法利用外敷治疗，属内病外治一大特色，通过药物作用于体表穴位，而起到调节脏腑、促进阴阳平衡的治疗作用。所用药物多属辛温香燥之品，祛除肺中寒饮伏邪，以温经通络、调阴阳、和气血、行气散结、解痉平喘达到调整脏腑功能作用。这种简单易行的方法得到了越来越多的人认可，并广泛用于临床。

注意事项

中药敷贴后4～6小时，有的人会有刺痒的感觉，这是药物渗透入表皮后的一种自然反应；还有人会出现红、肿、热、痛，如皮肤出现水疱，应注意保护好创面，防止感染，起疱后一定不要搔破，少量小的水疱可等待其自行吸收，大水疱可用消毒针头刺破抽液，外涂5%碘伏液，宜暴露，避免覆盖患处。敷贴期间应禁食生冷刺激性食物，不要贪凉，不要吃肥甘厚腻、生痰助湿的食物，如牛肉、鸡肉、鹅肉、花生及其他煎炸食物。禁食海鲜、虾等易发物。