上篇：实用临床中药学系列讲稿(一)——总论我想把中药的性能这一块给大家再提一下。我们都学过这块内容啊，大家可以翻到书的总论，总论当中有一节叫中药的性能，每本书的页数都不一样，我这本书是第八页。大家都知道药物治病的基本原理，作为中医人，你是一定要清楚的，它的基本的原理跟我们中医基础理论有关。中医理论认为，我们人类利用药物，主要是植物药，包括动物药，也包括矿物药，利用药物来干嘛？第一就是祛除病邪，消除直接病因。举个例子，大家都学过芫花，芫花这个药它很特别，它能逐水对不对啊？例如皂角，皂角它能干嘛，它不叫消痰，它直接去逐痰，它是什么作用的，它就是来消除病因的。当你体内有这个病理产物的堆积，中药就直接能通过吐、泻、下利的方法，发挥作用。那祛了病邪，人不就什么都好了吗，对不对？还有一类的药物，书上怎么写呢？纠正阴阳的偏盛或偏衰，就是说来纠正阴阳，恢复脏腑功能。纠正阴阳的偏胜或偏衰，来恢复脏腑功能的协调，大家一定要注意，主体是什么？是脏腑的功能。这个是从正的一面来讲。这里的原则，大家要清楚。这里的主体是脏腑功能，就是说药物只是一个辅助，在整个治病的过程当中，它仅仅是作为参与者来体现的，我们人体要利用的是药物具有的特性，或者说特征，古人把这个东西叫偏性，来纠正疾病过程当中所体现的阴阳盛衰，因为我们人体自己不能把这个现象纠正过来了，所以才会用到药物的偏性来帮助我们。第一，我们的主体永远就是保护好脏腑的功能，保护正气永远是第一位的；第二，利用的是药物的偏性，所以反过来说，药物的偏性越大，它的作用力也越大，所以我们要把药物在治病的过程当中的性质，作用，特性，要了解清楚。这点是我们在已经学过功效的基础上，要着重学习的。举个例子，只要是中医人都知道附子是热，但是你一定要知道附子放在那儿，你用体温计去量它有热性吗？它没有热性；石膏，叫辛甘大寒，请问你拿个体温计去量石膏有温度吗？它寒在哪儿啊？那么为什么这个药物在人体里应用的过程当中，它就会发生相应的作用和变化呢？这个都是我们古人，他通过很多的观察，他可以是通过口尝啊，可以说，经过了无数次的失败，来得出的经验教训。我们中医最宝贵的地方也最难得的地方，他是拿人来做实验的，唐前的，先秦两汉，南北朝时期留下来的经典著作提到的资料文献，大部分都是以人来做实验而观察到的现象，从而得到的升华和总结，这些都是值得我们观察和深思的内容。其实中药的性能，内容并不复杂。第一块叫四气五味，其实以前不叫四气，大家看古代的书不叫四气，叫四性，性状的性，四性，就是寒热温凉。这四性啊，其实温和热是一类，寒和凉也是一类，温比热要差一点，凉比寒要差一点，它只是一个程度趋势。那么这一个程度，还可以再分，大热，大寒啊，等等，其实这个所谓药物的寒热温凉啊，大家一定要注意。这一个东西一定是作用在人体发生的变化，就这点上，大家一定要注意啊。所谓的寒凉药，是能够减轻或消除热证的药物，反之能够减轻或消除寒证的药物，就属于温性药或热性药，这个也是我们对于中药的一个定义。唯独有一类一直被大家所误解，或者说被大家所不重视的，是什么呢？叫平性。大家请注意书上是怎么写啊，他说此外还有一些平性药是指药性寒热性不甚显著，作用比较缓和的药物，所以平性是指相对的属性，而不是绝对性的概念，我不知道大家在书上是不是这样写的啊，这句话是错的，为什么是错的呢？啊，大家有去质疑过吗？首先前面半句是对平性药是指药性寒热之性不甚显著，就是说你很难归类，它在应用上啊，这个药，好像能够消除热证，他也能消除一点寒证，这个就有意思。说明这个药啊，也能消除热证，也能消除寒证，但是呢，都不强，这个药物作用，这个程度他并不强。这个没有问题。后面半句，这个定义当中的后半句有问题，作用比较缓和的药物，请问大家平性药的作用就一定是缓和吗？不一定。我举一个例子来反驳啊。大家跟我一起翻到三棱，三棱是什么药？放在哪一类？这味药，以前有些古书叫黑三棱，叫破血药，他的性味是什么，或者叫气味是什么？苦平啊。那三棱这个药物，它是破血药物，难道这个药作用缓和吗？那它就不会放在破血药里面去了，是不是？只是这个药啊，它的寒热之性不是特别显著，它在热证寒证当中，都会应用到，但它的作用力还是比较强的，所以呢，这点上要注意，你不要看到这个书写的这个性平，就敢随便的使用，这是不对的啊，我想这一点呢，给大家说提一下。第二个，我们经常看到五味啊，五味是我们读书的时候的一个重点啊，大家其实都知道，这个辛甘酸苦咸——五味，其实不止，有些药物还有淡味，有的药物还有涩味。我们中医是以五来代表，所以包括阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴，我想这个大家都已经很熟悉的东西，就不讲了，其实所谓的药物的五味啊，其实他不是单单指味道，这点大家注意了吗？其实药物五味的概念，除了它的性状以外，还表示性能。什么叫做性能和性状呢？就是说性状指的就是它本身就具有这个味道，举个例子*连，苦，它本身是苦，它的性能是苦泻。但是有的药物啊，它不是这样的，它写的那个是苦温，你去尝了它不苦，有的药写的是甘温，你去吃了，其实是很苦的；有的药味它可以是两个味三个味甚至更多的味，这样的话就要取舍了，大家最有争议的就是五味子，其实这个药物当中，它就有五味。下次我们会讲，在临床应用上如何体现我们取它其中的两个味，让他发挥，让其它的那个味隐退是可以做到的。我们下一步要做什么呢？就是要把药物的炮制烂熟在心，本科教学中对这个东西是不做要求的，但是在临床上实用，就成了我们的薄弱之处。如果大家这块不熟练，掌握的不到位，你在药物的作用上，就用的不会很好。五味的理论有没有它的价值呢？它更多的是一个判断，作用层次和趋势上的一个判断，比较有意义。但是如果你不掌握药物功效，只知道它的五味，这是不够的，但是它比古代的地位是要降低的，这也是事实。我们再提提这个药物的这个升降浮沉，这一块我为什么要提一下，因为有一点是我们要大家注意的，就是说升和降、浮和沉，它就是我们古代拿来用做反映药物作用趋势的术语，就是说古人在那里应用这个词语的时候，他就是用升降浮沉来代表。但有一些书上就会过分的强调这个。尤其是明代以后的书，他除了讲升降浮沉以外，还特别强调了气味的厚薄，当然气味厚薄这句话是出自于《*帝内经》，但他这个呢就有点讲的神乎其神，尤其是明清以后有一个学说叫法象药理学，这个学说开始比较盛行，这个学说呢有它的好处，最好的地方就便于大家去理解药物，让你对药物啊有一个直观的理解，例如色白入肺，你就知道白色的药物入肺，泽泻长于水中，坚硬挺拔，自下而上，因此善于利水。但是法象药理学是有它很大的问题的，包括现在还有好多的名家还在用这个，有好的地方，但是他有很多遗憾的地方。我举一个例子，法象药理学当中的一句经典名言，学过中药学的人都知道，诸花皆升唯旋覆花独降，是不是这样的啊？我想这个应该好多老师都应该是这么讲的吧，大家有印象吗？啊，唯独旋覆花独降，我十五六岁的时候，我的祖父教我他也用这个话，后来我发现读着读着以后，这个话讲的不对，所以我记得是在16岁的时候，我就问了我祖父这个问题，我说你这话讲的是不对的，老爷子那时就很生气啊，哎，你书倒是没读几本，一天到晚奇思异想啊。我说我给你讲两个例子，你说我说的对不对啊？我说旋覆花是降是对的，那我说你前段时间给我讲过芫花吧，芫花这个药是治什么的，它就是峻下逐水嘛，那这个药的作用是能引起腹泻拉肚子，我说这个药难道作用向上吗？不对吧，这是第一个啊。第二个我说槐花，清热凉血药，清热泻火，凉血止血，现在大家都把这个药贴上了标签，拿来治疗痔疮、热性出血，我说这个药好像也是作用往下的吧？那不然它怎么都是沉降嘛？你看清热泻火凉血，那这药不是往下、入血分吗？对吧，清血热嘛，那照这个来说，它不是向下那是啥？我再讲一个，止咳平喘药有一个叫款冬花，款冬花这个药是偏平喘的，我说这个药不是下气的嘛，你看它叫止咳平喘，它不是向下嘛，老爷子听听觉得有道理哎。确实临床上有一些花，可能是作用向上，但是咱们更多用的花如“梅花、玫瑰花、代代花”等，少了又少像菊花那还真的是向上的？大部分花药啊，至少不太明确，很多花其实都向下的。说明古人这个东西，所谓诸花皆升的概念，它其实是从花的这个一样子到法相药理来讲的，所以啊，我们以前学习的东西可能不是特别准确啊，以后会讲到细辛啊，也是这样啊。不过呢，我们常用的药物中，有些确实具有双向的作用，有向上、向下走的，我们刚才讲的前胡这个例子就是，只是前胡向下的力远远要比向上的力要大，这是实话。还有一个川芎，川芎这个它能上行头目也能下行血海，但是川芎上行的力比下行的力量大，这个也是它的特性，所以假如你要用川芎下行血海，你一定要跟那些具有下降药合用，才会凸现出来。但是川芎它向上的力都不用别人来带它，它就能够把它带出去。这个药物当中，它有一个最大的趋势，也有一个就是最大的力和最大的偏性和它最大的性能，有的性能，所谓的东西，它不需要别人来帮助，直接可以解决这个问题，这个就是他最牛的地方，也是最最厉害的地方。例如麻*，麻*的这个发散力道远远要比什么紫苏啊、生姜啊作用的力要大的多，它就是发散，它能散水，它能开盖，非常的厉害，生麻*，对吧，它所谓的治水肿，它所谓的发汗，大家一定要清楚麻*它不是简单的一个利水药，那就麻烦了，如果你是只会知道一个功效，而不知道它是怎么起这个功效的，那你这个药还是不会用的。例如细辛，细辛这个药它是三不靠，它论发散的这个力比不过麻*，它论温肺化饮的力比不过干姜，论止咳这个药比不过五味子。它啥都能一点，它啥都不行，但是细辛有一个谁都没有的功效，它入肾，你去看书上写的很明确，从神农本草经就给你讲，最早细辛就是拿来做止咳下气，但是它入肾经，它芳香走窜入骨。还有几分钟，我们讲最后一个概念啊，讲归经。归经讲的是药物对机体某部分的选择性作用，没问题吧？大家都学过，但是大家请注意，归经的概念不是神农本草经年代的一个概念，所以你去看神农本草经的时候有归经吗？没有的。这个学说差不多是什么时候开始呢？其实是在唐代差不多，如果我没有记错的话，应该是在陈藏器先生的时候。应该是在《本草拾遗》才开始的进行了一个总结，就是说大家了解归经这个概念，其实是在唐代差不多开始的。归经的最大的好处，就便于大家理解，例如刚才说的麻*归肺、膀胱经，唉，你自己记住它，入这个脏腑，入所属的经络有相应病变，你就可以选用入这个药的作用，就是说这个药大家要记住啊，所谓的这个归经的理念是什么呢？就这个药，特别容易容易作用在哪。当然，这个所谓的肺，膀胱包括两个，一，这个肺指的即是脏腑的肺；第二也很有可能指的是经络的肺经，手太阴肺经。有很多所谓的归经，他指的是经络的概念，它不是脏腑的概念，这点大家千万不要搞错，你不信看你的书，书上是不是写的很清楚啊，唉，搞糊涂的是你自己以前的读书的时候是没有读清楚，所谓的归经是以脏腑，以经络理论为基础，以所致具体病症为依据的。书上有很多，例如麻*的膀胱经指的既是脏腑，也是经络，但是有一些它指的就仅仅是经络，不是指脏腑的很多很多，例如羌活，羌活这个药它在归什么经？归膀胱经。这个就告诉你，为什么他要特别强调？难道羌活它的作用在膀胱吗？不能，但是他归膀胱经什么意思啊？归足太阳膀胱经，唉，他强调突出的是经络的循经，我是举个例子啊，羌活所以啊，大家读书不能读死了，你又要灵活的读书，你还要辩证分析的去看我们临床上这个东西啊，就类似的，好，那么应该说是这个学说完整地体现出来啊，应该是在唐宋后。完整的书上差不多应该成型完整的推论最盛行肯定是在金元之后啊，但是最早的在本草书上的记载，对于药物的这个东西归纳，应该是在唐代的本草书当中就已经看到了，但是再往前你去看没有的啊，神农本草经当中有性味，或者叫气味，记载了功效和作用的记载，没有这个归经的记载，而且归经的记载是会变的。我们今天讲的其实是第一课，总论，下次开始就到各个章节当中逐步的把药给大家讲一讲。张宇静
