麻*附子细辛汤:
麻*附子甘草汤证
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、少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻*细辛附子汤主之。
、少阴病,得之二三日,麻*附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
以下文字摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
、少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻*附子细辛汤主之。
麻*附子细辛汤方:
麻*二两,去节细辛二两附子一枚,炮,去皮,破八片
上三味,以水一斗,先煮麻*,减二升,去上沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
、少阴病,得之二三日,麻*附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故发微汗也。
麻*附子甘草汤方:
麻*二两,去节甘草二两,炙附子一枚,炮,去皮上三味,以水七升,先煮麻*一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
这两条论述少阴病兼有表证的证治。
“少阴病,始得之”为刚得病,“少阴病,得之二三日”为得病了。少阴和太阳互为表里,太阳主表,少阴主里。太阳病篇第92条:“太阳病,发热头痛,脉反沉;若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤”。从太阳角度来说,太阳病反见少阴脉,“脉反沉”;从少阴角度来说,以发热为反。第92条与第条合在一起体会:此人为太阳病受邪,发热,若阳气积极、气血充足,脉应浮,此为太阳病;但现在见少阴脉沉,沉主里,反映少阴阳气不足而虚寒。证为太阳表证,脉为少阴之脉。
太阳在表风寒之邪不解,而少阴里阳已虚,为太阳少阴两感为病。因此,仲景提出兼顾之治疗法,麻*细辛附子汤主之。此为温经发汗之法,温少阴之经,发太阳之汗,具有两解之意义。从方剂组成看,麻*宣发阳气,治太阳之表热;附子温少阴之里;细辛既和附子散少阴里寒又助麻*散表寒。麻*、细辛走而不守,发汗之力强。因此,此方适合少阴病初得者。
如果少阴病已得二三日,麻*细辛附子汤就不可用了,因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒,少阴病时间稍长,阳虚更甚,就要用麻*附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日,尚无下利清谷等少阴虚寒之里证,此时可用麻*附子甘草汤。以附子配炙甘草温阳,稍配麻*发汗。若服用以上两方,病仍不解,就应根据太阳病篇第92条用,四逆汤。
我们看太阳篇第92条:“太阳病,发热头痛?脉反沉;若不差”,这“若不差”就是指若用麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤治疗无效时,而且还有身体疼痛,就要用四逆汤。所以这两条指少阴外感,风邪初客少阴,用麻*附子细辛汤、麻*附子甘草汤、四逆汤,分三个阶段进行治疗。这体现了六经阴阳表里体系。注家对此有称之为两感的,也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴开始阶段,还可用些发散之药。
以下文字摘自《陈亦人伤寒论讲稿》
、少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻细辛附子汤主之
、少阴病,得之二三日,麻*附子甘草汤,发微汗,以二三日无里证,故微发汗也。
这两条是说少阴与太阳两感证治。
这两条原文,指出了麻*附子细辛汤证,及麻*附子甘草汤证的三个共同点:一是反发热,这是太阳表热;二是脉沉,这是少阴里热;三是无里证,即无吐利、厥逆等里证。
以上三个特点,可以说明本证的病理机制,是肾中阳气素虚,而又外感风寒,太阳、少阴同时受病。因为阴证没有发热,今有发热所以称“反”,这是太阳之表热,太阳病应该脉浮,但是是肾阳素衰,虽然是外受寒邪,脉象还是不浮而沉,发热、脉沉并见,证明病不单在太阳,也不单在少阴,而是表里同病。
条又指出无里证,说明本证主要是在表的虚寒证。假如有其他里虚寒证并见,则治疗方法又当考虑表里病势的轻重缓急,不是这两个方剂所能施治的。
这两条病证的基本性质都是太阳少阴两感证,因而都用温经散寒、表里兼治的方法,但病情的缓急轻重却有区别,条是始得之反发热,病势急而重,条得之二三日微发热,病势轻而缓,所以前者用麻*附子细辛汤,取其温经达表的作用较强,后者麻*附子甘草汤取其微发汗的作用。
麻*附子细辛汤用麻*发太阳之表寒,附子温少阴之真阳,细辛有助于温里达表,若病势轻缓则用麻*附子甘草汤,以甘草易细辛,取其和中养胃,目的在于微发汗。
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