麻黄汤桂枝汤之津液论 [复制链接]

《内经》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”

精气化生于胃，饮食而精俾。身体津液充足且分布均衡，可视为阴阳平秘。而表证时，精气与邪气斗争于表，势必影响体内的津液分布，为了抵御外邪，机体自然步兵排防于外，表部津液聚集而出现疼痛、发热、恶寒的表现，正邪雀越则有汗出于外，这是斗争的结果也是愈病的形式。所以治疗表证的最重要的手段就是发汗。

单纯的太阳表证，但发其汗乃愈。然基于不同的体质与病邪的影响，正气与邪气的胜负就有不同，从而表现在机体的病变体症也就各有千秋。有未汗而解者，有汗出而解者，有不汗而热者，有汗出而恶风者，有汗而复热者，有汗而身疼者等等。而治病的手段又何其多，有汤液者，有烧针者，有熨背者，有水灌者……

而汗出当有度，不可太过，“若汗多，微发热恶寒者，外亦未解”，“若重发汗，必亡阳”，“脉微弱者，此已失阳也”，精失邪陷，脉大为进，“脉短者死”。

我们就先来看看最简单而又不简单的解表两大法。

麻*汤，太阳表证无汗，表实，津液聚于体表但是没有能力以汗出的形式御邪外出，此时投以麻*汤。麻*开达腠理，开华盖，开表门，麻*向上向外，推动津液外出。若体表郁闭，则气不旁达而随其势冲逆上行，故而咳喘，桂枝、杏仁向下，牵制津液外出。甘草左右逢源，充裕津液使攻伐不伤。而我们从另外一个角度，也可以把麻*汤看作是一个调顺气机津液的好方子，对于不同的疾病，选用不同的用量配比，扩充不同的治病思路，却是一首好方。

桂枝汤，太阳表证汗出，表虚者，一为在表津液偏少，一则表门失守，开泄精气于外。故此时发其汗，必当充化精源、亡羊补牢。方以桂枝温通经脉助热发汗，以芍药养津敛正而约桂枝发汗。表门外开则泄精气，内开则贼邪入，此桂枝、芍药二者又为内外之门神，守护表门。生姜降逆使胃津有所留而又能发越一部分精气达表却邪。大枣和血，夺汗者亡血，血足则汗得其源。甘草蓄水使津液聚集足于表，更似一味甘草汤，少阴咽痛乃津液不足而现热像，得甘草滋养而解。

单纯表证，虽谓表虚表实，然其虚实归总乃言在表，其里不虚然邪不传经。胃气充盛，供津液于体表抗邪。津液聚表而身痛发热恶寒无汗者，借麻*汤之开泄直接逐邪却汗外出。表津相对不足时，外邪有偷津汗出者，发热恶寒表犹在，于桂枝汤揍启遣兵集表而解。所以二者解困之方不同，但其法相同，同为解表。而非单一表证时，单以麻*汤开城驱贼，却有开城迎贼之过。