崔永玲 https://yyk.familydoctor.com.cn/doctor/304261/专家简介
梅国强，教授、主任医师、博士生导师，国医大师，全国知名伤寒学者，享受国务院特殊津贴。
曾任中华中医药学会常务理事、中华中医药学会仲景专业委员会顾问、湖北省中医药学会副理事长、湖北省中医药学会仲景专业委员会主任委员、《中医杂志》编委、湖北省科协常委、湖北省《伤寒论》重点学科带头人、第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。被中华中医药学会授予首届中医药传承“特殊贡献奖”，入录《当代中国中医名人志》和《当代中国科技名人成就大辞典》。
长期从事《伤寒论》的临床、教学及科研工作，潜心研究经方，临证善用六经辨证，结合卫气营血、三焦辨证，活用经方、兼用时方。主编全国规划教材及专著10余部，其中21世纪课程教材《伤寒论讲义》，获首届全国高等学校医药教材优秀奖。
咳喘肌肉酸痛
m女士，外籍人，36岁，年12月1日初诊，经常鼻塞，清涕，咳喘，今年已发作6次，此次发作有数日鼻塞清涕较重，影响睡眠，咳嗽*痰，气喘，头昏乏力，易疲劳肌肉酸痛，双目干涩，饮食一般，二便正常，脉缓，舌苔薄白而润，舌质正常。对多种食物过敏，虽不触犯，仍有发作，时值冬季，有鼻塞清涕，咳喘，头晕乏力，肌肉酸痛等，当属风寒袭表，肺寒气逆为主。
肺寒气逆为主，这个问题我在前面就讲过，确定一个病人风寒在表，不一定要有发烧，鼻塞清涕，咳嗽，好多人有这个经验，你得感冒咳嗽但是你没有发烧，但是你不能否认这个病人就是风寒在表的咳嗽。所以对于这样的病症，我们如果综合来，把《金匮要略》和《温病》综合来读就能够理解这样的问题啊。
处方还是桂枝加厚朴杏子汤，这个方子里面，因为这个病人比较虚弱，病的时间长，所以加了*芪一味，兼扶正气。扶正的药不能过多，毕竟是以肺寒清理为主，补药用多了不好，还是以散寒祛风寒、温肺化痰降气定喘，这样的方法为主。
此方来源于桂枝加厚朴杏子汤中，加麻*一味，似有不伦不类之嫌。其实在前面已经涉及到这个问题了，这个桂枝加厚朴杏子汤为什么要再加麻*，到底是太阳中风引起的咳喘的，还是太阳伤寒引起的咳喘？然而此病者无明显汗出，若径用桂枝类方，则失仲师法度。如果微微有点汗，完全用桂枝汤就不好。如果说微微有汗了，用麻*汤大发其汗，也是不好。而病者无发热恶寒，况且体弱多病，亦失其法度。
所以张仲景交给我们第三种办法，桂枝麻*各半汤、桂二麻一汤，小发汗之例，故将麻*纳入其中。纳入了一个麻*，这个方子的含义，就包含了桂二麻一之类的含义。使其小发汗，祛风散寒，调和营卫，宣肃肺气，于体弱者尤宜。如此药加一味，而暗含二法，是灵活运用，而不离其宗旨。*芪、鱼腥草、金刚藤的运用，是因这个病人咳嗽*痰，肺寒伏热他已经显露出来了，有*痰了，苗头露出来了。我在前面说的，有的甚至于没有表露苗头就是咳嗽很难，咳了稠痰，那么也他就是一种苗头，所以我还是采用这个原方。
14剂之后，症状大减，故将前方改汤为膏剂，一年未见复发。
答
疑
区
桂枝汤加厚朴杏子汤
临床运用常见问题解答
问题一
咳嗽变异型的哮喘，干咳剧烈，额外需要加点什么药物？
首先是关于这个变异型咳喘，在临床上可以表现为多种不同的任何类型，那么这个变异型咳喘他是不是属于桂枝加厚朴杏子汤症，如果是的，可以根据他不同的临床表现来加减。我这里凡说加减药，是病人出现了一个什么问题我才加的。
问题二
感冒治好后咳嗽迁延不愈的可以用这个方子吗？
感冒好了，咳嗽不愈，那个症候类型太多了，我只能说要用这个方子，是其中的一一部分人可以用。你要符不符合自汗，咳嗽，舌苔薄白滋润，舌质一定是正常的或者偏淡，这些条件都没有笼统的讲就没有办法讲。
问题三
支原体肺炎十年，有什么方子比较好？
从我所见到的支原体肺炎绝大多数不属于今天讲的内容，不在这个范畴之类，多数病人是痰热阻肺的这种类型。不存在说我今天讲的这个方子能治咳喘，那什么咳喘都能用这个方子，那就没有辨证论治的观念了。
问题四
如果症状比较重，然后可以发作的时候一天多次使用，然后症状就的时候再恢复正常的，那样这种使用的方子可以？
一般发作期间，如果方子用对的话，一般一天一剂药。治喘的方子，最多一天用到一剂半。如果他夜晚也喘，有时候夜晚加1次药。一剂药不是服三次吗，这三次服完了，如果还是夜晚咳喘，可以用原方在夜晚加一会，再另外煎一副药加一会。
问题五
在外感病中，如何使用麻桂和银翘来平衡的使用？
在外感病中，麻*桂枝这一类的都属于风寒，如果在风寒内中麻*汤和桂枝汤的使用，就分有汗和无汗。如果是有汗就用桂枝汤这一类的，如果是无汗的就用麻*汤这一类的。银翘散不属于风寒，银翘散基本上是肺热的轻症，兼有表肺热轻症是由外入内的，这个外感的现象不能排除，所以银翘散说能够辛凉解表。这个话我不反对，辛凉解表不等于这个病完全在表，他必然影响到肺，所以银翘散里面，除了荆芥、薄荷、牛蒡、豆豉这几样药，没有什么药可以解表是清热宣肺的、清热解毒的。那是一个肺热的轻症，在外呢，只有发热恶寒的症在表现象，肺主气属卫嘛，内外相通的，这个是不同的情况。
问题六
这个方和射干麻*汤鉴别的主要的要点。
用射干麻*汤不能有汗出。
问题七
这个方子要抓的主症是什么，如何辩证？
咳嗽、喘气、发热恶寒，如果是外感引起的一定是发热恶寒，汗出。舌质正常或比正常还淡一点。
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