中药行当里的一句古话——“是药三分毒”,道出了药的复杂和不可轻用性。
中药自古而来,它是以中国传统医药理论指导采集、炮制、制剂,说明作用机理,指导临床应用的药物。简而言之,中药就是指在中医理论指导下,用于预防、治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用的物质。
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其主要来源于天然药及其加工品,包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品类药物。
由于中药以植物药居多,故有“诸药以草为本”的说法。甚至,有些药物就是普通食物,比如山药、浮小麦、山楂、莲子等。
世界上许多地区也都有运用植物治病的传统,有时西医也会运用植物或其提取物来治病。但根据以上理论,他们并不能称为“中药”。
“毒
对于毒的概念,古今含义不同。
西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。《周礼天官冢宰》有“医师掌医之*令,聚毒药以供医事”的说法;
东汉时《本经》、《内经》已把毒性看做是药物毒副作用大小的标志。
如《本经》三品分类法即是以药物毒性的大小、有毒无毒做为分类依据之一,并提出了使用毒药治病的方法:
明代张景岳《类经》云:
由此可见,古代药物毒性的含义广泛,认为:
毒药是药物的总称;
毒性是药物毒副作用大小的标志,有些药物性质强烈,作用峻猛,使用后容易出现不良反应,以致造成对人体的不良影响和损害。
毒性是药物的偏性,即药性的强弱、刚柔、急缓,利用其具有的偏性来祛邪扶正,纠正机体气血阴阳之偏颇,以使之恢复平衡,从而达到治愈疾病的目的;
而现代对药物毒性的含义,一般来说分两方面:
一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近,或某些治疗量已达到中毒剂量的范围,因此治疗用药时安全系数小;
二是指毒性对机体组织器官损害剧烈,可产生严重或不可逆的后果。
按其定义,中药含的有毒物质分,现代药理研究表明:
当有毒成分为非有效成分,如半夏、白果、苍耳子等都含有无治疗作用的有毒成分时,则去掉可以防止中毒;
当有毒成分是有效成分,即以其毒性来治疗疾病。如马钱子的番木鳖碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分,也是有效成分,如将其去掉则药效丧失,若使用生药又会引起中毒,只有降低其有毒物质的含量以减少毒性,保持一定的药效。
所以在日常生活中也认为“药“是治病救人的,而“毒”是致病害命的,这种非黑即白的说法,对中药及其承载的医药文化都有失公允。
“副作用
副作用指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用。严格来说,所有的药,包括化学药、中药、中成药都有副作用。
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对其理解关键两点,
一治疗量,即合乎规范的剂量,不是盲目的大剂量胡乱用药。
二治疗目的,多数药物都是立体多向的,作用于人体会出现多种反应。
比如大*,不仅可以通便,还可活血化瘀,若应用大*的活血化瘀功效,那么通便的作用就成了副作用。
那中医对其副作用的解决之道呢?
辨证合理,斟酌用药。患病是人体五脏有偏,服药是以药之偏性来纠正五脏之偏。绝不主张滥用药物,若需服药,必先辨证,方与证合,则药能收功。
配伍,如附子有毒,配伍甘草即可减少。
煎煮,如乌头,先煮半小时即可减轻。
炮制,比如苍耳子有毒,炒制后减轻。
服用的方法,医师根据病情和个人差异定制。
中药最常见的副作用就是胃肠反应,比如恶心呕吐、腹痛、腹泻等,这是人体正气的自然排邪反应,非如此不能排出药毒。
传统认为这属于暝眩反应,是好现象,有些药物就是要达到这种反应效果才会好,但现代药理则全部归于副作用。
瞑眩,语出《尚书·说命》,曰。瞑眩反应即疾病貌似加重的好转反应。
还有,中药的副作用和治疗作用有时是相互转化的,比如桔梗、瓜蒂有让人恶心呕吐的功效。
如果遇到吃坏了需要催吐的,那它们让人恶心呕吐的作用反而成了治疗作用。
可以肯定,中医药几千年沉淀经验,去粗取精,去伪存真,再有现代医学药理学毒理学对中药的研究,其副作用更明确知情。
“不良反应
根据WHO的定义,药物的不良反应是指药物在常用剂量下,用于预防、诊断或治疗人类的疾病或用于调整人体生理功能时,产生的非预期反应。
它的核心就是药物在常用的剂量下,产生的非预期反应,超过了常用量,本身就是中毒量,不在此范畴了已经。
中药不良反应是指中药(包括中草药,中药饮片)及其制剂(中成药)在正常用法和用量的情况下,产生除治疗作用以外的非预期且有害于机体的反应。
不良反应的类型包括药物的副作用,毒性反应,依赖性、成瘾性、特异质反应,致畸作用,致癌作用和致突变作用等。
古代也有认知,如《淮南子·修务训》中神农氏。
明张景岳更有“无药无毒”的说法,认为
而出现此反应的原因多为:
方证不合:辨证精准,药物即是治病救命的仙丹,不但无毒,且有良效。反之,若不辨证,或辨证不精,就是毒药。比如,外感风寒表实证用麻*,其偏性正好治病。若表虚证而用麻*,即是有毒。
用量不当:如肉桂过量会发生血尿。
药性偏性:药性分寒热温凉四种,对证则药之偏性全部由病来承担,对身体有益。若不,则药会伤证。还有药材未经炮制或炮制不当:如生半夏有毒,而经炮制后的法半夏则毒性大减或甚微。
煎煮不当:一般认为长时间煎煮可以减毒,相反情况如:山豆根煎煮时间越长,副作用越强。
中药污染:中药保管不善引起霉变或种植采收中农药有机磷污染均可引起。
用药途径不当:作为肌注用的丹参注射剂用于静脉注射易发生不良反应。用药时间过长引起蓄积中毒:朱砂蓄积中毒损害肝肾功能。
个体差异:个体对中药的耐受性差异很大,尤其在病理状态或疲劳、营养不良时更为明显。
可见不良反应的内含更为广泛,涉及的原因结果也更为复杂。
温馨提示:大家在选购中药制品、中草药汤剂时,谨遵医师或药师嘱咐。
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