国医大师讲解如何学习金匮要略 [复制链接]

如何学习《金匮要略》

人称“经典王”的国医大师，讲解如何学习《金匮要略》（上）

本书总结了汉以前丰富的临床经验，提供了辨证论治和方药配伍的一些基本原则，创立了藏府、气血辨证方法。所以，一千七百年来，它一直指导着中医临床实践，为中医治疗内、外、妇科疾病的一部宝贵典籍。因而，它是学习和研究中医学的人的一部必读之书。然其文字古朴，言简意赅，故而当明了其读法，才能理解原书原意。

5.读于无字处。对于《金匮要略》书中的内容，不仅要从其文字的正面、反面、侧面去进行学习，进行理解，而且要从其没有字句的地方找出问题，发现内容。

（1）从下文找出上面内容。在《金匮要略》的文章中，往往有省笔法的语句，这必须从下文中发现上面的内容，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满……”从“心下续坚满”之句，就可确定其“病者脉伏”句下，原有“心下坚满”之症存在；再如《*疸病脉证并治第十五》：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发*为谷疸，茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两，栀子十四枚炒，大*三两。上三味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，*从小便去也。”从其文的“小便当利”和“一宿腹减”之句，就可确定其病原有“小便不利”和“腹满”之症存在。

（2）以方测证，即从方药中找出症状。《金匮要略》书中，很多条文叙述的证候不详而包括在所用的方药之中，这叫做“证以方略”，或者说“寓证于方”。例如《痉湿暍病脉证治第二》：“湿家身烦疼，可与麻*加术汤，发其汗为宜……”仅只“湿家身烦疼”，是无法确定“可与麻*加术汤”的。既然是可与麻*加术汤，这就表明其病还有“麻*汤”的“头痛、身痛、发热、恶寒、无汗而喘、脉浮紧”等证象存在；再例如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”同一“微饮”“短气”（当然还有“小便不利”之症）而方治何以有二？这又必须从方药中找出二方的主治病证，苓桂术甘汤为温化中阳而利小便之剂，其病当有“心下逆满”之症，肾气丸为温化肾气而利小便之剂，其病当有“腰部酸痛”之症。

（3）以证测方，即从病证中找出方药。《金匮要略》书中，也有很多条文叙述病证较详而未出方治，这必须从病证中找出方治来，因为方治是包括在病证之中，这叫做“方以证略”，或者说是“寓方于证”。例如《痉湿暍病脉证治第二》“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗则其恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。”从其所述的病证及治疗禁忌，即知当用甘凉撤热、保津益气之法而宜“白虎加人参汤”方；再例如《水气病脉证并治第十四》“……病水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”和《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》“病者如热状，烦满，口干燥不（原误为“而”，今改）渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”从其叙述的病证上，前者“有水”，知其可用“十枣汤类”下其水；后者“是瘀血也”，知其当用“下瘀血汤类”下其瘀血。

6.和《伤寒论》内容联系读。《金匮要略》和《伤寒论》二书，原是《伤寒杂病论》这一部书的内容，是《伤寒杂病论》在流传过程中逐渐被人分开出来的。它们的内容之间实有许多相联结之处，所以在学习《金匮要略》中的某些内容时，必须和《伤寒论》中的某些内容相联系才能把它读好。如《消渴小便利淋病脉证并治第十三》“脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”“脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”这两条文字虽有不同，其所述证候则均为“脉浮”“发热”“口渴”“小便不利”等四症。然在治疗上，前者用“五苓散”发汗、利小便，后者用“猪苓汤”育阴、利小便。这就必须根据《伤寒论》中太阳病篇的“五苓散证”和阳明病篇的“猪苓汤证”加以理解，以区别二者在临床上的证候。

7.在《金匮要略》一书中，有许多倒装文法和夹注文法的条文，必须加以认识，才能正确理解其条文内容。所谓“倒装文法”，是文章中某些句子进行着倒装的排列，如《疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成也，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。大*牡丹汤主之。”这里“大*牡丹汤主之”之句，应当移于“当有血”句下，读为“肠痈者……其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，大*牡丹汤主之；脉洪数者，脓已成，不可下也”等等。所谓“夹注文法”，是文章中自行注释，即条文中某些句子又是另一些句子的注释，如《妇人产后病脉证治第二十一》“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”其中从“所以然者”句起到“阴阳乃复”句止等十三句，就是层层注释本节产后郁冒病证的发病和病愈机制。

8.《金匮要略》一书年代久远，其纸烂虫蛀，臆添妄改，辗转抄误均在所难免，在学习过程中，除以汉代及其前后相距不远时代的医学著作进行会通和校勘外，还应该从《金匮要略》的写作文例来确定其内容的是非，如《呕吐哕下利病脉证治第十七》“吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。”这一条若据《金匮要略》文章先叙病证、后列方药的文例，则其“兼主微风脉紧头痛”一句，就不是《金匮要略》的原文，而是《金匮要略》的注者不究文蛤汤为文蛤散之误遂妄加注释，又被后人抄写将注语混入正文之中的。另外，有些内容，通过古代书籍的校考和医学理论的会通以及临床实践的体会也无法理解，这就应该阙疑，不要死死地钻牛角尖和强加解释，因为这样做是徒劳无益的，如《奔豚气病脉证治第八》“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”这是于理难通的，权且付之阙如，以待将来学者考证。

总之，《金匮要略》是一部理论结合实际的古代医学著作，应该把它学好，以指导我们的临床实践工作，并为继承发扬中医学创造条件。