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退肿汤临床应用1肾源性水肿2妊性水肿 [复制链接]

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退肿汤是南昌已故著名老中医许寿仁治疗水肿病的经验方,全方由麻*、桂枝、白术、*芪、苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜皮、木香、陈皮、独活组成。许老常用本方加减,为治疗水肿病的通治方剂。余嗣后在临床中验证,以本方治疗各种疾病引起的水肿,疗效卓著,特予介绍,以供同道参考。

1肾源性水肿

肖xx,女,15岁,年7月20日初诊。突然头面浮肿5天,迅即波及全身而呈高度浮肿,伴腰痛尿少,每昼夜尿量~毫升,面白神倦,微恶寒咳嗽,纳差便溏,舌淡红、苔薄白,脉浮紧。尿检:蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型1~3个,血压/85毫米汞柱。诊断:急性肾小球肾炎;辨证:属风水,治宜疏风宣肺,化气利水。用本方合麻*连翘赤小豆汤加减:麻*、通草、木香、陈皮各6克,连翘、白术、茯苓皮各10克,益母草、白茅根、赤小豆、鱼腥草各30克。服5剂后尿量明显增多,每昼夜约~1毫升,肿随证减,继服15剂后水肿全消。原方出入,调治半月,查尿三次转阴,遂告痊愈。

按:急性肾炎辨证多属风水,盖风邪外袭,则肺失宣降,不能通调水道下输膀胱,以致风遏水阻,风水相搏,溢于肌肤而为水肿。用本方合麻*连翘赤小豆汤疏风宣肺,加益母草、白茅根、鱼腥草清热化瘀利水,故能收到痊愈的效果。对急、慢性肾炎病人证属风水,肺失宣降者,均可选用本方加减治疗。

2妊娠性水肿

李xx,女,26岁,年6月4日初诊。妊娠8月,全身浮肿,已3月余。始则下肢浮肿,足踝部较明显,继则全身浮肿,下肢为剧,经xx医院诊断为妊娠毒血症,遂来院门诊。诊见面色?白,全身浮肿,下肢为剧,皮肤光亮,按之如泥,伴头晕心悸,胸闷纳呆,尿少便溏,舌淡润,苔白腻。辨证属脾虚子肿,治宜健脾利水。用本方合全生白术散加减:麻*、桂枝、白术、茯苓皮、生姜皮、大腹皮各10克,*芪、冬瓜皮各15克,陈皮、木香、独活各6克。服药5剂后肿消证减,再服12剂后水肿全消,足月顺产一男婴。

按:妊娠水肿古称“子肿”,多因脾虚不运,不能为胃行其津液,水湿停聚,溢于肌肤所致。用本方合全生白术散健脾益气、化气利水,选方择药与病机颇为合拍,故投药即应手取效。

3心源性水肿

胡xx,男,54岁,于年11月6日入院。素患咳喘已10余年,近因受寒后咳嗽气急、全身浮肿而入院。经胸透、心电图等有关检查,诊断为慢性支气管炎急性发作;阻塞性肺气肿;肺原性心脏病;心力衰竭Ⅲ度。入院后经西医抢救治疗,症状已见改善,但水肿消后复肿,且有增剧趋势,乃延中医治疗。诊见面色苍白稍青,口唇青紫,端坐呼吸,不能平卧,全身浮肿,以下肢为剧,按之没指,纳差腹胀,尿少便溏,舌淡胖而微紫暗、苔白腻,脉细数。辨证属脾肾阳虚,水气泛溢,上逆心肺。治宜温肾健脾,化气利水。用本方合真武汤加减:附片、麻*、桂枝、白术各10克,茯苓皮、*芪、苡米仁、冬瓜皮各15克,广木香、陈皮、通草各6克。服药5剂,证情略减,继服10剂,尿量大增,肿势递减,再服20剂,水肿全消,咳喘心悸均已缓解,乃出院休养。

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