来源：医学界呼吸频道
和一些发达国家相比，我们国家青霉素类药物使用占比相对较低，欧洲国家的抗菌药物使用，无论门诊还是住院患者，青霉素类是占主导地位的，而我们国家抗菌药物占比“三巨头”却是喹诺酮类，三代头孢，头孢菌素类/酶抑制剂复合制剂。
可能有人会说用量减少是因为青霉素可能发生严重的过敏反应，如今的大环境下，医患关系如履薄冰，不愿用青霉素也是人之常情。也有人认为青霉素用了近一个世纪了，存在严重耐药问题。
以上的顾虑和担忧的确不能否认，但青霉素至今未被淘汰，就足以证明英雄尚有用武之地，而且还算是“老当益壮”。
今天我们就盘一盘临床上这些青霉素类老药中的优秀品种。
如果按化学结构来分类，可分为天然发酵液提取和人工半合成的品种，具体分类见表1。
表1：青霉素的分类（化学分类）
但临床实际上更多的是抗菌作用分类，具体分类见表2。
表2：青霉素的分类（抗菌作用分类）
抗菌药物没有绝对的好坏之分，每个都有自己独特的作用，但在国家卫生部对于《抗菌药物临床应用管理办法》关于抗菌药品种的管控，我们俗称的50/35（医院不超过50种，医院不超过35种），抗菌药物名额有限，同类的抗菌药则尽可能优中选优。
我们先看这些天然的青霉素：
青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素和苄星青霉素，抗菌谱基本相同，G+球菌（如A组溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌）；G-球菌（脑膜炎奈瑟氏球菌）；白喉杆菌；李斯特菌；螺旋体和部分拟杆菌。
各自特点：青霉素V对酸稳定，可口服，但抗菌作用较青霉素G差，仅适用于敏感的G+均引起的轻症感染。
普鲁卡因青霉素供肌内注射，可明显缓解肌注时的疼痛，对敏感菌有效浓度可持续24小时，适用于敏感菌所致的轻症感染。
苄星青霉素长效制剂，肌内注射万单位，血中低浓度可维持4周，适用钩端螺旋体病、梅毒等慢性感染。也可以预防A组溶血性链球菌引起的风湿热以及反复风湿热发作的治疗。
不知道细心的小伙伴发现没：青霉素对葡萄球菌有作用，但为什么没有提到葡萄球菌呢？
的确，曾经的青霉素对葡萄球菌作用很强，但正如年弗莱明在诺贝尔颁奖典礼时说过：“滥用青霉素无知的人，将在道德上为他人的死负责。”
年时就出现了20%的金*色葡萄球菌对青霉素产生了耐药性，而时至今日，金*色葡萄球菌对青霉素的耐药率几乎快接近%了。
图1：金葡菌耐药率CHINET（年）
虽然青霉素因耐药原因可能对甲氧西林敏感的金*色葡萄球菌（MSSA）起不到良好的抗菌作用，但是对链球菌还是非常敏感的，如常见的急性细菌性上呼吸道感染的常见病原菌A组溶血性链球菌，以及下呼吸道感染CAP常见的肺炎链球菌，青霉素仍是首选。
图2：溶血性链球菌耐药率CHINET（年）
图3：肺炎链球菌耐药率CHINET（年）
因此对于天然青霉素的品种通常可保留青霉素G和苄星青霉素，尤其是治疗性传播疾病时苄星青霉素长效更方便。
“那针对金*色葡萄球菌（非MRSA）可选的青霉素有哪些呢？”
这就不得不提耐酶青霉素中的苯唑西林和氯唑西林。以往这些药物临床应用较少，但随着MSSA对青霉素耐药率的上升，他们便逐渐活跃在MSSA感染治疗中的一线地位。
耐酶青霉素的特点具有耐葡萄球菌青霉素酶的性质，不被金*色葡萄球菌所产生的青霉素酶所破坏，虽然抗菌作用不如青霉素，但对产酶金*色葡萄球菌有效。
因此在一些感染性疾病如HAP，肺脓肿，脓胸，细菌性前列腺炎，血液感染，感染性心内膜炎，骨、关节感染，皮肤、软组织感染，颌面部感染等这些如果明确病原治疗为MSSA时，苯唑西林或氯唑西林都是优选药物。
往往对于治疗MSSA或MSSE（甲氧西林敏感表皮葡萄球菌）以及其他MSCNS（甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌），这么优秀的品种，医院都不配备，苯唑西林或氯唑西林真的应该在抗菌药物目录中有一席之地。
图3：表皮葡萄球菌耐药率CHINET（年）
图4：其他凝固酶阴性葡萄球菌耐药率CHINET（年）
对于广谱青霉素则包括对一般G-杆菌有活性的氨苄西林和阿莫西林。对G+球菌作用与青霉素G相仿，对部分的G-杆菌如大肠埃希菌、奇异变形杆菌等有作用。
阿莫西林口服吸收率高达80%，服用同量药物，血清药物浓度比氨苄西林高一倍，是抗幽门螺旋杆菌（HP）的常用药物，也是成人以及儿童急性细菌性扁桃体炎和急性细菌性鼻窦炎等常见的急性细菌性上呼吸道感染的一线治疗药物。而氨苄西林对李斯特菌的敏感性优于阿莫西林，是治疗李斯特菌以及肠球菌感染的首选药物。
阿莫西林和氨苄西林各有优势，不分伯仲，抗菌药物目录允许的情况下均可保留。
主要用于抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素，对于G-杆菌来说，抗菌谱较氨苄西林广，抗G-杆菌作用也较强，对铜绿假单胞菌也有良好的抗菌作用，通常认为哌拉西林是青霉素类中抗PA活性最强的药物，哌拉西林＞美洛西林、替卡西林＞羧苄西林。
因此抗PA的青霉素理论上保留哌拉西林即可，在针对PA时，我国替卡西林耐药率略高于哌拉西林，一般国外替卡西林使用较多。
关于美洛西林等抗PA的青霉素由于我国药物敏感性试验执行的标准是美国的CLSI，而这些药物未在美国上市，因此未收录关于美洛西林等药物的药敏判定结果标准，同时美洛西林也缺乏充分的临床数据研究，在同类药物选择上个人更倾向于哌拉西林。
关于哌拉西林对G+球菌的作用与氨苄西林相似，对G-杆菌又优于氨苄西林以及阿莫西林等，那能否直接取代呢？
虽然哌拉西林对G+菌有一定的作用，但这类要通常不建议用于治疗单纯的G+菌感染，这个逻辑就如同一个老师不仅教学质量高，同时他的厨艺也很好，虽然厨艺能媲美专业的厨师，但也不建议他放弃教学专职去炒菜，因为他是一名优秀的老师，传道受业才是他应尽的义务。
简单的总结一下就是对于溶血性链球菌和肺炎链球菌，首选的是青霉素。
李斯特菌、肠球菌首选氨苄西林。
抗HP治疗或口服治疗轻中症感染可选阿莫西林，而抗PA治疗中，哌拉西林是青霉素类里作用最强的。
▎其他药学知识：
青霉素类药物半衰期（t1/2）普遍较短，呈时间依赖性，%T＞MIC通常需要大于50%，需要一日多次给药。
表3：青霉素PK/PD
抗菌药物
最佳PK/PD指数
抑菌效应（%）
杀菌效应（%）
临床疗效靶值（%）
青霉素类
%T＞MIC
≥30
≥40~50
≥40~50
青霉素类除了可能发生过敏反应以外，相对来说比较安全，主要是因为他的作用机制，青霉素类药物是与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合从而阻止细菌细胞壁黏肽的合成，使其细胞壁缺损，导致细菌细胞破裂而死亡。但细菌有细胞壁，而我们人类这样的哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以青霉素类对人体的细胞毒性很低。
不良反应主要
）A、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实40、44、大柴胡汤具有以下除哪项外的证候（D）A、胸胁硬满疼痛B、往来寒热C、大便秘结D、但头微汗出41、45、原文："太阳病，(D)，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。"A、身痛B、脉浮C、鼻鸣干呕D、头痛E、呕逆42、46、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机是：CA、热扰胸膈，腑气不通B、燥屎内结C、脾虚气滞D、脾虚而寒湿内聚E、心脾不足43、47、桂枝汤用治发热自汗出时，其服药时间应选在A。A、发热汗出前B、发热汗出后C、一直服用D、发热汗出时E、发热汗出间隔时间44、48、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水45、49、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。46、50、下列除哪项外，均为治疗少阴咽痛证的方剂(C)A、猪肤汤B、苦酒汤C、芍药甘草汤D、半夏散及汤47、51、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒48、52、大**连泻心汤的煎服法是（B）A、以甘澜汤二升煎二药一升、去滓，分温再服B、以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服C、水煎二药，去滓，分温再服D、以清浆水二升煎二药须臾，去渣，分温再服49、53、以下除哪项外，均为痞证可见证（C）A、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐50、54、心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，治用CA、苓桂甘枣汤。B、茯苓甘草汤。C、苓桂术甘汤。D、桂枝去桂加茯苓白术汤。E、五苓散。51、55、下列证候中，预后好可治的是DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。52、56、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食53、57、可辨别湿热发*证者有(C)A、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛54、58、小结胸证的病机是（C）A、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹59、原文："伤寒二三日，（C），小建中汤主之。"A、腹中急痛者B、心下悸，欲得按者C、心中悸而烦者D、小便利而心下悸者E、胸中满而烦者55、60、太阳病，项背强，无汗恶风者，治用AA、葛根汤。B、桂枝加葛根汤。C、桂枝加附子汤。D、桂枝加芍药汤。E、麻*汤加葛根。56、61、少阳病半表半里证的发热热型是(C)。A、寒热并见B、发热定时而作C、寒时不热，热时不寒D、发热多恶寒少E、发热恶寒，如疟状57、62、少阴病的性质是：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证58、63、阳明蓄血证不可见及的症状是(E)。A、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂59、64、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当C。A、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少60、5、下述除项外，都属于广义伤寒范畴。E61、D?A、外感热病B、天行C、温疫D、时行E、霍乱62、66、下列证候，除哪项外，皆为附子汤证的主证(A)A、下利B、身体痛，骨节痛C、口中和D、脉沉63、67、下列症状，除哪项外，皆为"阳明病外证"？DA、身热B、不恶寒C、汗自出D、大烦渴E、反恶热64、68、下后胸满用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，其针对的病机属性是D。A、肺阳虚B、肾阳虚C、心阳虚D、心胸阳虚E、心阴虚65、69、*芩汤证见下利，其性质是(A)。：A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠66、70、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（C）：A、汗出B、发热C、头痛D、浮缓1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、*芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（
）：BA、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻*汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻*，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、*连汤B、栀子干姜汤C、麻*升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻*汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻*汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、*连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发*证者有()：CA、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、*芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（
）：BA、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻*汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻*，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、*连汤B、栀子干姜汤C、麻*升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻*汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻*汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、*连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发*证者有()：CA、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹第1题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第2题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第3题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第4题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第5题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第6题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第7题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第8题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第9题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第10题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第11题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第12题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第13题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第14题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第15题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第16题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第17题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第18题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第19题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第20题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0总得分：.0栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是()。DA、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是()CA、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液1、六经病证总的治则是（ ）AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液2、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（D）A、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩3、*芩汤证见下利，其性质是(A)。A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠4、阳明蓄水证不常见的症状表现是A、呕逆。B、下利。C、手足厥冷。D、心下悸。E、小便通利。5、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水6、以下除哪项外，均是半夏泻心汤证的主证之一？EA、心下痞B、肠鸣C、呕吐D、下利E、噫气不除7、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。8、桃花汤证的病机是：A、中气下陷，下焦不固B、湿热郁遏，损伤络脉C、肾气不化，水渗大肠D、脾肾阳虚，滑脱不禁E、脾虚湿阻，寒湿下趋9、阳明三急下与少阴三急下证的共同病机是(B)A、正虚邪实，阴虚热盛B、燥热亢盛，阴津欲竭C、燥热内结，气机不通D、燥热内结，宿食内停10、大结胸证的临床特点是(D)A、胸胁痛，脉沉紧B、心下疼痛，寸脉浮，关脉沉C、胸腹痛，按之痛，脉沉紧D、胸胁，心下至少腹疼痛，按之石11、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。12、栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏13、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒14、小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是(C)A、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液15、下列可用于表里同病，但不属于表里同治的方剂是A、麻*附子甘草汤。B、大青龙汤。C、麻*细辛附子汤。D、抵当汤。E、桂枝人参汤。16、桂枝加厚朴杏子汤证中的"喘"是因D。A、风寒袭表B、痰热闭C、痰气阻肺D、风寒袭表与痰气内阻E、肺热壅遏17、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。18、判断疾病是否传变的依据是。AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱19、茯苓桂枝白术甘草汤证的脉象应为(D)。A、脉浮弱B、脉浮缓C、脉沉弱D、脉沉紧E、脉迟20、阳明蓄血证不可见及的症状是eA、大便硬。B、色黑。C、解出容易。D、健忘。E、如狂或发狂。2.阳明腑实证腹满的特点为AA、腹满不减，减不足言B、少腹拘急C、腹满时痛D、腹满时减，复如故。以下方剂除哪一组外，药味都是相同的()DA、桂枝汤与桂枝加芍药汤B、四逆汤与通脉四逆汤C、抵当汤和抵丸D、大陷胸汤与大陷胸丸4、太阳中风、伤寒的鉴别要点是()CA、有无"或未发热"B、恶寒与否C、汗出与否 D、恶风与否6、表邪未解，膀胱气化失职之"小便不利"治疗可用（）CA、真武汤B、猪苓汤C、五苓散D、桂枝去桂加茯苓白术汤7、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似，出现发狂症状的是下述。BA、阳明蓄血的抵当汤证B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证C、桂枝加桂汤证D、桂枝甘草龙牡汤证E、苓桂甘枣汤证8、阳明蓄血证不可见及的症状是()。EA、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂—THEEND—欢迎长按下方
