《金匮要略》汗法的运用大概有五种情况:(1)杂病病邪在表;(2)杂病因感受外邪而起;(3)本为里病而兼有表证;(4)本为一病,而表里分治;(5)食物中毒,以发汗而排毒。
前四种情况大家都清楚,讲一下第五种食物中毒也用汗法。
《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》:“治啖蛇牛肉食之欲死方,牛肚细切,以水一斗,煮服一升,暖饮之,大汗出者愈”,“食蟹中毒治之方:紫苏,煮汁,饮之三升”。
吃了蛇肉、牛肉以后出现问题了,用牛肚切细,水煮,用牛肚来发汗,用这个方法来解。牛肚在《本经》里面没有看到,在《本草纲目》里面有记载,认为它可以补中益气、解毒。现在研究发现,牛的消化道内部的提取物有促进伤口黏膜愈合的作用,但是这里面到底是什么机理也很难讲清楚。
另外一个是紫苏,这个我们都知道,现在超市里面也有卖,卖大闸蟹的时候旁边放了紫苏,我们都知道可以解鱼虾毒。紫苏实际上也是个发汗的药,所以汗法除了我们常规这些病证以外,还可以用到食物中毒上面。
汗法的作用
我把《金匮要略》当中凡是汗法可以起到的作用归纳了一下,可以祛风、散寒、除湿、行水、止痉、治疟、平喘、解毒、通阳。汗法的作用有这么多,它不仅仅可以用来解表。现在用经方来治疗皮肤病也属于汗法,效果也是比较好的。
某女,23岁,荨麻疹。常服开瑞坦,停药则荨麻疹起,瘙痒难忍,午后较甚。时发痤疮,余无异常。纳便可,脉滑,苔薄淡黄。
这是我同学的侄女,她有荨麻疹,长期服用开瑞坦,只要不服几天就发了。但是她有个特点,是午后比较明显,其他情况也都蛮正常的。
当时我判断痒和风有关,长期不愈是有湿邪留恋,所以从风湿这个角度来给她进行辨治。用了麻杏苡甘汤合桂麻各半汤,效果比较理想。用3剂以后,情况就得到明显缓解。又用了一个星期,基本上她不用开瑞坦可以不发了。有的时候她饮食不注意,吃了海鲜之类的还会复发。但是只要用这个方法,还是有效。
为什么要用这两个方呢?当时有这样一个印象,麻杏苡甘汤在《金匮要略》里面的条文是“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”,用来治疗风湿相搏的。它有个“日晡所剧”,没有讲到痒,但是讲到这个病在午后它会加重,风湿有化热的趋势。所以考虑用这个方。另外,桂麻各半汤在《伤寒论》中的条文是“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤”,它里面有个“身痒”,是表气被郁、营卫不调所致。通过这样两个方的组合以后,使她表气能够通畅,营卫调和,风湿得以外解,病情就会得到好转,这就是汗法的一种临床应用。大家可以去