强壮体质外感亦可用麻黄附子细辛汤 [复制链接]

经方用药，依据症状反应。

体格强健者，外感后，如临床表现出少阴症状，也得用附子剂。

分享一则早年医案，以识经方辨治体系：

方证是辨证论治的尖端。

本医案为千里之外的

马某，男，35岁，体格素来强健，卖饭为业，颇为劳累，夏天忙时每天仅能睡3-4小时，不论寒暑露天工作。

于5天前自觉咽干，咽痒，自己购服银翘片等药不见好转，2天前天气突然转冷，因感受风寒，自觉怕冷（即恶寒甚），虽加衣、厚覆、电热毯取暖亦不能缓解，发热（虽然没量，应高于37.5℃），无汗，鼻流清涕、善嚏，咳嗽不甚但每咳必引胸痛。

患者每年冬天都会如此发病，输液即愈，依经验遂输液治疗，输液后出现口中有咸味感(是输液液体外露于舌还是病重在肾的表现，不得而知“咸为肾之味”，标以存疑)，病情不觉好转，是夜患者身下铺电热毯、蒙头厚被而卧，但得少许汗出，恶寒不减，第二天晨起略觉轻松，半小时后症状复如前，恶寒更甚，不汗出，但感觉身热略轻，量体温37.5℃，无奈电话向余求方。

问而得之刻下症：其咽痛不甚（别温病），不感觉大热（不为太阳病，基本可定为少阴，机体抵抗不足而然），无汗、恶寒甚（表证、少阴阳虚），善嚏，无呕吐、下利（无里证），无明显头痛、身痛，远离千里，舌脉不得。

因思经言“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*附子细辛汤主之”，“少阴病，得之二三日，麻*附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤”为处方

麻*10g炮附子（一定先煎1小时）10g

细辛3g桔梗10g生甘草10g苍耳子10g

2剂

煎附子时将剩余几味药用凉水泡，附子煎1小时后，入其余泡好的药及水一起煎，沸后文火煎10到15分钟出药（治疗表证药物不宜久煎），两付药共煎取药汁约ml，中午服药约ml，晚上打恶寒已减轻，嘱晚上、晨起各再分别进药一次（治外感用药，要不拘时服，以取汗为度，古人有“走马看伤寒”之语，盖言病急、病重、易于传变，要及时依据症状进行治疗，不应像看内科杂病样早晚进药）。

第二天中午打电话，其已经服药4次（注：要求一副药分三次服），言昨夜已经不再怕冷（服药两次），不用电热毯、厚覆，而全身得微微出少量汗（即仲景言:“微汗出”“遍身絷絷微似有汗者益佳”，为祛邪愈病之汗），晨起诸症状十去七八，现在诸证悉除，病已经痊愈，让停药，即经言“不必尽剂”。

唯留咳嗽时胸痛，但不常咳，改方为治疗“心中结痛”的栀子豉汤。

处方：

栀子10g豆豉10g

泡水喝或略煎饮，以善后。

按：医案中所用药物包含了麻*附子细辛汤，麻*附子甘草汤，桔梗汤及善后的栀子豉汤，因鼻流清涕、善嚏加用苍耳子，但此处要注意，治伤寒方药要专，尽量少加减，否则影响经方疗效。再者此处不言病机等，盖笔者受胡希恕胡老“方证是辨证的尖端”、陆渊雷“仲景用方药治病，但依现有症状，而不问病因及治疗经过”及日本汉方医学吉益东洞南崖和《皇汉医学》的影响所致。读者不妨读此等著作，再学习《伤寒论》必有别有一番洞天的感觉。

胡希恕胡老治学《伤寒杂病论》的态度：

尽去诸注，

抄读原文，

逐条细研，

前后对照。

自学成才大家岳美中岳老对仲景医学的认识：

察症候而不言病理，

出方剂而不言药性，

从客观以立论，

投药石以祛疾。

马培锋

副主任中医师；副教授

中国农工民主*员

中国卒中学会会员

中国针灸学会会员

中华中医药学会会员

沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员

沧州市针灸学会首届理事会常务理事

中医师承指导老师

沧州市首届名老中医学术继承人

年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、*煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座。

专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。

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