聊聊射干麻*汤和橘枳姜汤
近日由国家中医药管理局推荐“清肺排毒汤”用于新冠肺炎的救治。在国家中医药局推荐之前，“清肺排毒汤”已经在4个试点省份运用救治确诊了例新冠肺炎患者，总有效率达90%以上。
这个方子是由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个经典方剂优化组合而成，不仅可用于轻型、普通型、重型新冠肺炎患者，在危重症患者救治中也能用。
清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合，包括麻杏石甘汤、射干麻*汤、小柴胡汤、五苓散，橘枳姜汤。
清肺排毒汤处方组成
麻*9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g(先煎)
桂枝9g 泽泻9g 猪苓9g 白术9g
茯苓15g 柴胡16g *芩6g 姜半夏9g
生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g
细辛6g 山药12g 枳实6g 陈皮6g
藿香9g
一、射干麻*汤
射干麻*汤由射干9克，麻*9克，生姜6克，细辛6克，紫菀6克，款冬花6克，大枣3枚，半夏9克，五味子3克组成。功用是宣肺祛痰，下气止咳。主治痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧。现代可用于治疗哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、肺炎、中老人急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等属上述证机者。
射干麻*汤与小青龙汤比较两方同属解表化饮方剂，射干麻*汤是在小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤以治表为主，解表散寒之力大；射干麻*汤则治里为主，下气平喘之功强。
射干麻*汤方证射干麻*汤出自《金匮要路-肺瘘肺痈咳嗽上气病脉证治》，原文主治“咳而上气，喉中水鸡声”，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：“此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。”因此咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是方证识别的关键。值得注意的是，本方与小青龙汤同为主治咳喘病属外寒内饮证的方剂，因此需要在两者之间做异同比较分析。根据方证对应的药证原则可知，前者主要含有射干、紫菀、款冬花，因此治肺气上逆证症状较为突出者，如咳喘气逆，喉中痰鸣等；后者含有麻*、桂枝、白芍等，因此治风寒束表症状较为突出者，如恶寒，鼻塞，流清涕，头痛，后背疼痛僵硬等。两者均含有麻*、细辛、五味子、半夏这四味药，因此两者都有“寒咳”症状，如咳嗽咳痰，色白清稀量多，背部寒冷如手掌大等。
二、橘枳姜汤
橘枳姜汤由橘皮，枳实，生姜组成，主治胸痹，胸中气塞，呼吸短促，心下硬满，呕吐哕逆。方中以橘皮为君，行肺胃之气而宣通气机；臣以枳实，行气除满而利五脏；佐以生姜，散结气而降逆化饮。三者相合，可以行气开郁，和胃化饮，使气行痹散，胃气因和，而胸脘气塞之症自除。《金匮要略》：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤也主之”。《金匮要略直解》：“气塞短气，非辛温之药不足以行之，橘皮、枳实、生姜辛温，同为下气药也。”《金匮要略方义》：本方与茯苓杏仁甘草汤均治胸痹胸中气塞短气之证。前者是肺气不利，饮停胸膈，重在停饮，故治宜宣肺化饮，而用茯苓、杏仁；此方主治乃肺胃气滞，气阻饮停，重在气滞，治宜行气开郁。
划重点敲黑板
射干麻*汤功用是宣肺祛痰，下气止咳。橘枳姜汤功用是行气开郁，和胃化饮。中医讲肺为贮痰之器，脾胃乃生痰之源。射干麻*汤宣肺祛痰止咳以治肺痰之标，橘枳姜汤和胃化饮以治脾胃之本。
我在前面文章讲过，这次“新冠肺炎”病位在六经中的太阴。太阴包括手太阴肺和足太阴脾。
肺与脾都属太阴，一体两面的关系，或叫同名经关系，或叫同气相求关系。太阴和阳明是表里关系，肺与大肠相表里，脾与胃相表。中医还讲“虚则太阴，实则阳明。”所以太阴（肺与脾）与阳明（胃与大肠）症状关联就容易理解了吧。
92岁高龄的国医大师周仲瑛教授认为，本次新型冠状病毒感染的肺炎属于“瘟毒上受”，基本病机演变是“湿困表里，肺胃同病，如遇素体肺有伏热者，则易邪毒内陷，变生厥脱”。周仲瑛主张，组方思路应以表里双解、汗和清下四法联用为主。
三、刮痧拔罐能治肺和脾胃问题吗？当然能
肺和脾胃问题可以用我的“治肺三步曲”加“治胃三步曲”加丰隆穴
治肺三步曲
“治胃三步曲”
丰隆穴刮痧（或用砭石点穴棒点按）可以祛湿化痰
丰隆穴从腿的外侧找到膝眼和外踝这两个点，连成一条线，然后取这条线的中点，接下来找到腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5寸，大约是两指的宽度，和刚才那个中点平齐，这个地方就是丰隆穴
刮痧或点按丰隆穴可以祛湿化痰。隆像轰隆打雷,刮痧或点按丰隆穴能把脾胃上的浊湿像打雷下雨一样排出去。
中医讲的痰湿，是体内水液代谢的废物堆积。常吃甜的油腻食品即"肥甘腻味"，会伤脾胃使脾失健运使其排除水湿的功能减弱，湿排不出去。《丹溪心法》:脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧。身重象没拧干的湿衣服，没精神。痰湿体质的特征，偏肥胖，食量大，容易疲倦。面色发白，舌苔白腻，不爱喝水，大便不成形。丰隆穴为治痰之要穴，又是治疗因痰所致的癫狂、咳嗽、哮喘、头痛等病症的有效穴。
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