针灸推拿协会嘉言班第十一次交流会 [复制链接]

01

班长卢敏对本学期嘉言班

进行学习总结

02

副班长刘佳林讲解伤寒论

重点知识

太阳病篇

总纲：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

太阳病所体现的症状：

脉浮、头项强痛、恶寒

辨别太阳中风与太阳伤寒：

太阳伤寒和太阳中风是太阳表证的两个主要证候类型，二者均以头项强痛、恶寒、脉浮为基本特征。

六经有三阴经、三阳经。三阴经是脏，三阳经是腑。三阳病比较好治，愈后比较好。

太阳病分为三种/p>

太阳中风（桂枝汤），

太阳伤寒(麻*汤)，

表郁轻症(桂枝麻*各半汤)

条文：

1.太阳中风/p>

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬音恶寒，浙恶风，翁发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

释义：

风伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故脉轻取现浮，症见发热；风伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外泄而见汗出，汗出伤营，营阴内弱，所以说“阴弱”。

白虎汤自汗出，为阳明热盛，迫津外泄的表现。

打喷嚏，或流清涕，都可以称鼻鸣。干呕，风邪袭表，正气抗邪于表而不能顾护于里，于是就可能导致里气升降失常，胃气上逆就可以出现干呕。肺带动胃，肺气上逆，导致胃气上逆，以致干呕。

桂枝汤和麻*汤解表

解表，又叫做疏表，发表，也就是解除表邪，疏散表邪，发散表邪之意。意思没有歧义，都是一样的。桂枝汤有一个功效是调和营卫，也就是张仲景认为解肌就是调和营卫的意思。麻*善于解肤表之邪，桂枝善于解肌肉腠理的邪气的意思。

2.太阳蓄水：

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。

五苓散证的特征：

①小便不利膀胱气化失司

②烦渴

③水入则吐渴而欲饮（水逆）

五苓散

3.太阳蓄血：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

太阳蓄水证与太阳蓄血证鉴别：

太阳蓄水和太阳蓄血，皆为太阳经表之邪不解而随经入里所致然其病变一在膀胱气分，使气化失常，故必见小便不利；一在下焦血分，热与血相结，故见神志如狂，因不关气分，所以小便自利。可见两者鉴别要点，在于小便利与不利，以及神志正常与否。

少阳病篇

少阳病是邪入少阳经，胆火内，三焦失，枢机不利的病，症见口，咽，目，往来寒，胸胁苦，心烦喜，嘿嘿不欲饮，脉弦细或沉紧等。其病性属，为阳证。

(一)少阳病的主要特点：

一是容易经、腑同病。少阳病常常是少阳经脉受邪的证候和胆腑郁热、三焦不畅的证候同时存在。

二是容易气郁、容易化火。因为少阳主，少阳受邪，必然导致枢机不利，导致气郁；而少阳内寄相火，少阳气郁，必然导致火，以致其化火。

三是容易生痰、生饮、生水。这是因为少阳病涉及到三焦，三焦不畅，水液代谢就会失调。

四是容易并发太阳、阳明、太阴之气不和以及心胆不宁的证候。

(二)少阳病的治疗禁忌

少阳病禁用汗、吐、下。因少阳为一，为小，其阳气抗邪的能力比较弱，而汗吐下诸法不能驱除少阳的邪，只能白白的损伤少阳的正，从而导致坏病、変证的发生。

条文：

太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。

释义：

耳聋，目赤，少阳经脉受，经气不，阳气被，清窍闭塞所致;胸中满而，为少阳病经腑同病的表，邪伤少阳经，经气不畅则胸中满闷;邪入少阳胆腑化，胆腑郁热循经上扰心，则心烦。少阳病易经腑同病、易气郁化火；心虚则，胆虚则惊。

条文：

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

①少阳枢机不利：

由于少阳处于半表半里，乍进乍退，乍寒乍热，因而会出现往来寒热、胸胁苦满、胁下痞硬的症状

②经气不利（肝郁）：

少阳经气郁结。肝病可分为两种，第一种是虚证血虚，第二种是实证肝火旺盛。而少阳病则是后者。

③肝气犯胃，肝胃不和：

不欲饮食、不能食，则是由于少阳胆腑气郁，导致脾胃的受纳和运化功能减退所致。

大柴胡汤：

本方是小柴胡汤去人参、炙甘，加芍药、枳实、大*而成。因少阳病未，故以小柴胡汤和解少阳。因兼阳明腑实或胆腑热，故去人参、炙甘草以免助邪增，加枳实、大*以利气消，通下热结。加芍药一是为了缓解心下急疼痛，二是可以滋阴养血而除，还可以助积实、大*以泄热。

条文：

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

释义：

妇人月经期患外感，或经水适断患外感，或患外感病后来月经。此时血室空虚，在表之邪乘机内陷，邪热与血结于血室，而成热入血室证。

阳明病篇

阳明热证

1.热在上，邪热留扰胸膈证:阳明经热误，使邪热留扰胸，症见心烦不得，心中懊依，治以清宣郁热，方用梔子豉汤。

2.热在中，胃热弥漫和胃热弥漫津气两伤证:症见身热、多汗、烦渴、脉浮滑或脉洪大等。治以辛寒折热法或益气生津法。方用白虎，或白虎加人参汤。

3.热在下，阴伤水热互结证:阳明经热误，使下焦阴，邪热与水相，症见脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利等。治以育阴利水清热，方用猪苓汤。

条文：

若自汗出者，白虎汤主之。自汗出，为阳明热盛，迫津外泄的表现。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

释义：

大汗，这是里热逼迫津液外泄所致。里热伤，津伤则引水自，故见口渴;热盛耗，气伤则不能将水化为津，故饮水数升而口渴不解。

条文：

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭（难），其脾为约，麻子仁丸主之。

释义：

胃阳盛而脾阴虚，脾胃阴阳失衡，胃强脾弱。于是脾只能把胃肠道中的水液吸收走，无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润而出现大便硬。由于脾阴虚，其为胃行其津液的功能被胃阳所制约，水液只能偏渗膀胱而出现小便数多，这就叫脾约证。

蜜煎方证/p>

蜜煎方成分就是蜂蜜一味。蜂蜜甘平润，将液汁状的蜂蜜加热浓缩至黏稠如饴糖，用手搓成大小适当的栓，用时塞入肛，可润滑肠，软化结，利于干结燥粪的排出.

条文：

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘。屎虽鞭（硬），大便反易，其色必黑，宜抵挡汤下之。

释义：

屎虽硬，大便反易，其色必黑，这是阳明蓄血证的特征。

条文/p>

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

释义：

食谷欲呕，是胃腑虚寒，受纳无权所致。在中医辨证上，有随吃随吐谓之热;朝食暮吐，暮食朝吐谓之寒的说法。今见食谷欲呕，如属上焦有热，胃气上逆所致者，还应当兼见舌红、苔*、口臭等热象，此时若用吴茱萸汤之辛温，以热助热，必拒而不纳，反使呕逆加剧。

太阴病篇

条文：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

释义：

腹满，时腹自痛，是脾阳脾气虚弱，运化失司，寒湿内盛，阻滞气机，气机不畅所致。呕吐，食不下，自利益甚，是由于脾阳脾气虚，运化失司，进而导致升降紊乱所致。“自利益甚”的含义有三：一是下利就会越来越重；二是言呕吐和下利相比较，则以下利为甚；三是言其腹满、腹痛、食不下等症，皆随着下利的加重而加重。

条文：

自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

释义：

自利不渴，为太阴脾阳虚，运化失，寒湿下注所致。可和少阴虚，津液不化所致的“自利而渴”相鉴别。

条文：

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身*，若小便自利者，不能发*；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

释义：

伤寒，脉浮而缓，手足自温是伤寒脉由浮紧而变为浮缓，但无发热、汗出和头项强痛等症，知此证已非太阳病。湿浊腐秽不可能皆随小便而出，于是存留体内和肠道，日久就可能出现以下情况。通过下利排出体外，从而病证痊愈。这就是“暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实腐秽当去故也”的意思。

少阴病篇

(一)少阴脏证

1.少阴寒化证：

主要有阳衰阴盛证，治宜四逆汤回阳救逆;阴盛格阳证，治宜通脉四逆汤破阴回阳，交通内外;阴盛戴阳证，治宜白通汤破阴回阳，交通上下;阳虚水泛证，治宜真武汤扶阳镇水;阳虚身痛证，治宜附子汤温阳益气，散寒祛湿;下利滑脱证，治宜桃花汤温中固脱，涩肠止泄;寒逆剧吐证，治宜吴茱萸汤温中益气，降逆止呕等。

2.少阴热化证/p>

其中有阴虚火旺，心肾不交证，治宜*连阿胶汤滋阴泻火，交通心肾;阴虚水热互结证，治宜猪苓汤育阴清热利水。

3.少阴阳郁证：

此证非少阴阳虚，而是少阴阳郁，不能外达，从而出现四逆，治宜四逆散疏肝和脾，条畅气机。

(二)少阴经证

少阴经证也就是“少阴病篇”的咽痛，由于手足少阴经脉的循行部位都和咽喉有关，因此可以把少阴经脉受邪而形成的咽痛，看成是少阴病的经证。

(三)少阴兼证

少阴兼证中有太少两感，也就是太阳和少阴同时感受外邪而发病，治宜麻*细辛附子汤温经发汗，或麻*附子甘草汤温经微发汗;有燥热下灼少阴真阴，治宜大承气汤或大柴胡汤急下存阴。

今天的回顾到这里就结束了，

嘉言班我们下学期见

xiaozhen

本期编辑：杨明明

文字整理：梅家琪