白癜风会诊启动 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778539.html第五章祛暑剂
凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的一类方剂，统称祛暑剂。
暑邪为六淫之一。李用粹说：“暑之为气，在天为热，在地为火……故暑者，相火行令也。”吴鞠通亦说：“暑亦温之类，暑自温而来”。所以，暑为夏季的主气，属温热或火热的范畴，凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病，统称为暑病。正如《素问·热论》所说的“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。因此，前人亦有“暑本夏月之热病”的说法。
暑邪致病除有明显的季节性外，还因暑气通于心，暑热易伤气，故暑病一般发热较高，并见口渴、心烦、汗多等津气两伤之证。夏月气候比较潮湿，故暑病每多夹湿；至于夏暑炎热，人多喜纳凉饮冷，不避风露，故卫多兼表寒为病。因此，根据上述暑病的不同特点。祛暑剂相应分为祛暑解表、祛暑清热、祛暑利湿和清暑益气四类。
由于暑病夹湿最为常见，放使用祛暑剂时，每多配伍祛湿之品，是为常法。但亦应注意其主次轻重，如暑重湿轻，则温易从热化，祛湿之品不宜过于温燥，以免燥灼伤津；如湿重暑轻，则暑为湿遏，祛暑又不宜过用甘寒，以免阴柔碍湿。
祛暑清热
祛暑清热剂，适用于夏月感受暑热之病，见有身热心烦汗多口渴等证。常用祛暑清热药以西瓜翠农、银花、扁豆花荷叶等为主组成方剂，代表方如清络饮。
清络饮
（《温病条辨》）
鲜荷叶边二钱（6g）鲜银花二钱（9g）丝瓜皮二钱（6g）西瓜翠衣二钱（6g）鲜扁豆花一枝（6g）群竹叶心二钱（6g）
以水二杯，煮取一杯，日二服。
祛暑清热，
暑热伤肺，邪在气分。身热口渴不甚，但头目不清，昏眩微胀，舌淡红、苔薄白等。
预防伤暑和中暑，特别是对在高温环境下的工作者，作为清凉饮料，方中所有的药都有清热生津而又芳香辟秽的功用，这是一个好方子。但有的地区没有这些药，可以选择代用品替换。鲜银花和鲜竹叶心北方不一定有。要注意鲜藿香与药用的广藿香是两回事。鲜藿香芳香清凉，这味药夏天比较好找。这两样东西的形状也有所不同，鲜藿香是方梗，中空，像苏梗似的；藿香是圆梗。中间虽然也空。但比较小。从方中各药材的芳香之气来看，鲜藿香的芳香味就比较浓，所以说它是一个芳香清透的药物。夏天应用时，还可以再加点青蒿之类的药物。
祛暑解表新加香薷饮
（《温病条辨》）
香薷二钱（6g）银花三钱（9g）鲜扁豆花三钱（9g）厚朴二钱（6g）连翘二钱（9g）
水五杯，煮取二杯，先服一杯。得汗，止后服。不汗再服，服尽不汗，再作服。
祛暑解表，清热化湿。
暑温初起，复感于寒。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。
香薷散（《太平惠民和剂局方》）香薷去土，一斤（15g）白扁豆微炒，半斤（1g）厚朴去粗皮，姜汁炙熟，半斤月（1g）。
上为粗末，每三钱，水一盏，入洒一分，煎七分，去滓，水中沉冷，连吃二服，立有神效。（现代用法：水煎服，或加酒少量同煎温服或凉饮）。功用：解表祛暑，化温和中。主治：夏月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿，致恶寒发热，无汗头痛，头重身倦，胸闷泛恶，或腹痛吐泻。舌苔白腻，脉浮者。
新加香薷饮与附方香薷散有点区别。新加香薷饮除丁香薷散的原方以外，还加上了银花。方中白扁豆改用扁豆花，再加上连翘。适用于治疗夏天感受外寒之证，必须要有恶寒、发热、无汗的症状，这是使用新加香薷饮的前提。一般形容香薷为夏月的麻*，它是辛温之品，发汗的作用比较强。香薷不但发汗，还可以祛水，所以必须要见到恶寒、无汗，才可以用它。外边受凉，里边有暑热，又夹有湿，在这三种因素并存的时候，才用新加香薷饮。新加香蔫饮之所以用扁豆花，之所以用银花、连翘，是为了着重清暑邪，就是刚才提到治暑就是清气之邪。加扁豆花芳香化浊，与厚朴合用可以化湿。如果舌苔不白腻、舌苔布厚，而是白滑，舌质是红的，就可以不用厚朴。
由香薷散加味的方剂特别多。理解了从香薷散变成新加香薷饮的精神以后，就可以理解香薷散的其他加味方。比如还有加*连的，有十味香薷饮等。关键的一点是，没有恶寒、发热无汗的症状，绝不能用香薷。原书上介绍香薷散，形容恶寒为凛凛恶寒，有时书上用憎寒壮热来描述，都是指恶寒得很厉害。凛凛恶寒时，必然有高热，因为毛窍闭塞了，阳气与外郡郁结不能发散而化热，所以在憎寒的同时必然壮热。憎寒壮热、无汗，就比一般所讲的恶寒、发热程度重多了，这一点要理解。
香薷的用量要注意掌握。一般来说，麻*不配桂枝，发汗的力量要弱一些。香薷如果配了辛散的药，哪怕是辛凉发散药，发汗的力量会比麻*还强。所以应用于小孩要特别注意。
六一散（原名益元散）
（《宣明论方》）
滑石六两（g）甘草一两（0g）
为细末，每服三钱，蜜少许，温水调下，无蜜亦得，日三服；欲冷饮者，新汲水调下亦得；解利伤寒发汗，煎葱白、豆豉汤调下四钱，每服水一盏，葱白五寸、豆豉五十粒，煮取汁（现代用法：为细末，每服9~18g，包煎，或温开水调下，日~服；亦常加入其他方药中煎服）。一盏调下，并三服，效为度。
祛暑利湿。
感受暑湿。身热炳溻、小便不利，或泄泻。
（1）益元散（《伤寒直格》）即六一散加辰砂，灯心汤调服。功用：清心祛暑，兼能安神。主治：暑湿证，兼见惊烦不安者。
（）碧玉散（《伤寒直格》）即六一散加青黛令如轻碧色。
功用：祛暑清热。主治：暑湿证兼见肝热目赤咽痛，或口舌生疮者。
（）鸡苏散（《伤寒直格》）即六一散加薄荷叶一分功用：祛暑解表。主治：暑湿证，兼见风热表证者。
六一散是个小方子，经常可以在其他的方剂中作为一味药用。书上又叫益元散（注意；不是附方所列益元散）、天水散。天水散取了天一生水、地六成之的意思。六一散的组成为甘草和滑石，用量也是六此一的比例，滑石为六，甘草为一，刚好和左金丸相对，*连为六，吴萸为一。我们现在所用的成药六一散就是这个比例。
滑石是清热、滑窍利尿的药物。一般介绍滑石时，不大注意它的寒。我在临床上体会，对于胃寒的人使用滑石和车前子，还是要注意。用量过大，或配伍不当，常常会引起胃寒痛，或胃酸增多。从这些反应可以知道，这些药物的寒性还是比较大的。
滑石清热、滑窍利尿，与甘草相配就有一个好处，既能清热，又能滑窍，使停的水、留的湿排出体外，由于加了小量甘草，在利水祛湿的同时又可以生津。这两个作用看起来是相反的，但是确实有互相并存的特殊用处，既利了尿，又减少了利尿所导致的伤津。这就是六一散这个方利的配伍特点。
六一散是夏天的常用药。原因在于它能清热、利小便。六一散加味后，化裁出不少的方子。这里有益元散、碧玉教以及鸡苏散。益元散是六一散加了朱砂。朱砂是清心热、安心神的药，它之所以能够安神，绿于它有清心作用。在暑热盛的时候，用益元散效果很好，这是益元散的一个使用要点。第二个使用要最是暑病常见恶心，这个时候，用益元散也特别好。
碧玉散在介绍蒿葶清胆汤时曾经提到过，即六一散加青黛。在利尿的基础上，加强了清肝热和清湿热的力量。鸡苏散为六一散加薄荷，因为薄荷又叫鸡苏，所以起名为鸡苏散。六一散加辛凉的薄荷以后，就兼有了解表清热的作用。凡属于藿香正气散证，湿重，需要利尿的，就要配上鸡苏散，而不是藿香配苏叶。加入鸡苏散就加强了清热、利湿和解表的作用。
还有一个方子叫温六散，就是六一散加干姜。适用于不属于热证，或内有寒水，而需要利水者。因为六一散中滑石的量大，是寒性的方剂，加上干姜后，可以不伤胃，更好的温里行水。这也是一个常用的方子。
另外，现在有的地方所讲的天水散，是用寒水石，而不是滑石。天水散即玉泉散，是不同地区的不同方名。上述的几个方子，都是夏季的常用处方。在南方用这个方，在包煎的时候，最好用荷叶包。因为这些药都具有清暑利湿的作用，用荷叶包可以加强药物的清暑作用。
桂苓甘露饮
（《宣明论方》）
茯苓去皮，一两（0g）甘草炙，二两（6g）白术半两（1g）泽泻一两（15g）官桂去皮，半两（g）石膏二两（0g）寒水石二两（0g）滑石四两（0g）猪苓半两（15g）
为末，每服三钱，温汤调下，新汲水亦得，生姜汤尤良。小儿每服一钱，用如上法（现代用法：按原方用量比例酌减，改汤剂服）。
祛暑清热，化气利湿。
中暑受湿，发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以及霍乱吐下。
桂苓甘露饮是五苓散、六一散两个方子合起来再加石膏、寒水石组成。此方的要点为用于伤暑引起的发热头痛，烦渴引饮，还可以见到小便不利，以及霍乱吐泻，这些症状的出现是因于暑热相干，清浊失常。《内经》上有这么一句话，“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行”。清气本来应该在上，可清气在阴，却在下了；浊气本来应该在下，浊气在阳，却在上了。营气顺了脉，即营行脉中。但卫气逆乱，乱在肠胃，则为霍乱。上述的症状就是这样产生的，既有暑热，又有湿邪，寒热相加，但以热为主。因此，桂苓甘露饮用于发热，头痛。烦渴引饮，但主要还是治小便不利，也用以治霍乱吐泻。暑热所伤，水停于里，类似于《伤寒论》中的五苓散证，所以桂苓甘露散中采用了五苓散，再加上了寒水石和石膏来清热。但是要注意配伍的关系。先谈寒水石。寒水石用得比较少，主要用来治疗热病。它的清热、利尿、生津作用类似于滑石，但比滑石更强。寒水石能够入下焦、入血分，所以它清热的力量大大地超过了滑石。寒水石的寒性与石膏相似，但是石膏有透的作用，寒水石没有透的作用。所滑透，是指辛能透邪，能在清热的同时透热出肌表，可以引吴鞠通的一段话来加以说明。吴鞠通在治疗暑温夹湿的病里，以三焦立论进行了论述。从病邪蔓延三焦，可以知道邪不在一经，也不在一脏，实际上就是我们经常讲的邪在气分。邪在气分散而不聚，没有归到一经，归到一脏，那么要清三焦，应当以谁为主呢?“然虽云三焦，以手太阴一经为要”，指出清利三焦，当以手太阴肺经，即肺为主。为什么呢?“盖肺主一身之气，气化则暑湿俱化”。入肺经的药往往也入胃经，胃经的药也多走肺经。从药来看，肺胃两经的药比较多。所以这句话是说，为什么以肺为要领呢，因为只要清了肺，就清了胃；而且在清肺胃之邪时，抓住了肺，可以清而兼透。另外，肺有通调水道的作用，下达膀胱，肺气闭，则膀胱亦闭。这个“闭”是闭而不通的闭。因为肺主一身之气。通调水道，下输膀胱，所以肺气一通，膀胱之气也通。因此，调三焦以肺为要领，则胃、膀就皆在所治之中，“则三焦俱备”。吴鞠通有几个方子都涉及到这个理论。特别是三仁汤，在介绍三仁汤时还要讲。
这里还涉及到一个问题，就是三焦辨证、卫气营血辨证怎么来看气分。气分究竟在哪里?气分着重指的是肺胃。这里讲一讲是为了说明桂苓甘露饮为什么这么用。桂苓甘露散这样用它，这里边改了两个药物，一个把桂枝改成官桂，原来的五苓散是用桂枝，那时候好像没有肉桂，就是用桂枝。桂枝着重透邪解表，而肉桂就着重于温命门，助气化。过去的官桂同现在的官桂是两个东西，时代不同了，要注意。过去的官桂是为官家所用的，换句话说叫贡品，现在的官桂是次肉桂。肉桂与官桂的区别为，官桂薄而燥。肉桂是越厚越好，油越重越好，味道以甘味为主，越薄就越没有油。并且以辣味为主。所以肉桂是辛甘大热而润，官桂是辛热而燥。两者一般的用法无多大区别，但如果用来补，用来引火归原，用来温肾，那就要注意，最好使用肉桂。因为过去的官桂是进贡官家的好肉桂，现在的官桂是最次的肉挂，有此区别。
桂苓甘露饮用官桂，是缘于病在气分时，若大寒之品用多了，就伤及气化的功能，小便还是不得利，所以此方中用肉桂，是为了温阳化气以利水。另外从用药比例上来看，如猪苓、泽泻、茯苓等，整个五苓散的用量相对来说比较小，而三石的用量比较大，特别是滑石的用量大，说明清热利尿的作用比较强。在滑石用量大的同时，也加重了甘草的量。所谓加重，是指本方中，滑石与甘草的比例为二比一。这与方中用了石膏和寒水石有关。因此，提到本方的甘寒生津作用，生津是第一位的。但有时配合甘味的药物，重点还是为了补气，从配合使用甘草和肉桂就可以了解本方遣药配伍的用心了。
桂苓甘露饮中石膏、滑石、寒水石这三个药都是大寒，整个用量也占了其他药物的一倍以上，所以用来治疗夏天既受了暑热，里边又有寒水的病症。这里说的寒水指饮冷，是进食生冷造成的。另外，还有一个同名的方子出自《儒门事亲》，与此桂苓甘露饮有一点不同。前者讲脉虚水逆，后者是烦渴欲饮，水入即吐。这里顺便讲一下，烦渴欲饮、水入即吐的渴。不是真渴，而是由于水潴留了，不能气化。水不得气化，津液不得上潮，导致了口渴。所以渴还有这样一种因素，不要见了渴，就诊断为热。因此，《儒门事亲》的桂苓甘露散中，把三个石类药的用量都减少了。还加上了人参、葛根等。
清暑益气清暑益气汤
（《温热经纬》）
西洋参（5g）石斛（15g）麦冬（9g）*连（g）竹叶（6g）荷梗（15g）知母（6g）甘草（g）粳米（15g）西瓜翠衣（0）（原书不著分量）
水煎服（原方无用法）。
清暑益气，养阴生津。
中暑受热，气津两伤。身热汗多。心烦口渴，小便短赤，体倦少气。精神不振，脉虚数者。
在临床上常用的是这个清暑益气汤。由于暑热所伤，气虚得更厉害了。实际上气虚与人的年龄、体质都有关系，当然与暑热的程度也有关系。从症状上来看，有身热、汗多、口渴、心烦、体倦少气而懒言。懒言是中气虚的特征，是肺脾气虚。还可以见到小便短赤，这是因为内热津伤。暑热通于心，心与小肠相衷里，所以心热盛了，就移热于小肠，这与导赤散的病机是一样的。但尽管是一个病机，治法有所不同。
暑热在里时，除了小便短赤以外，还可以见到气虚证，用药的区别就在这里。
清暑益气汤用了西洋参、麦冬、石斛，知母。这些都是清热养阴的药物。先谈一谈西洋参。西洋参的生津、养阴的作用较强，补气的作用不大。它补气的作用不如生晒参，但生津、养阴的作用比生晒参强。在应用西洋参的同时使用甘草、粳米，都是为了加重补气的作用，补养中气。从这个角度着，有些像白虎汤，可是没用石膏。因此可以认识到，暑热伤人的特点是气津两伤。
清暑益气汤里用了*连和竹叶。*连是泻心的，竹叶也是清心除烦的。这是治疗暑病的一个特点，清心除烦。方中利小便的药物用的是竹叶和西瓜翠衣。俗话讲，西瓜是天生的白虎汤，但是用以清热时，着重使用外边的青皮。瓜皮比瓜心清暑的力量要强，具有清热利尿的作用，可以祛暑利小便。
荷梗在这里的作用是清和中焦之气。因为整个荷叶的特征是轻清而升，可以升发人体的阳气。但是它的用法有几个区别。鲜荷叶可以清热祛暑，气味芳香，具有透的作用。荷梗着重于治中焦，理气升清，没有透邪的作用。
清暑益气汤中虽然没有利小便的药，但与刚才讲的导赤散道理相同。热在心时，用*连去泻心。何况本方还配伍了一些生津、养阴和益气的药。热去以后，小肠的气化就通利了。小肠通利后，小便短赤也就自然解除了。
清暑益气畅在临床应用时，可以加减变化。例如出汗大多，不仅见懒言，而且气短，可以加五味子，方中有西洋参、麦冬，再加上五味子，就近似生脉敛。小便如果大困难，可以加滑石。滑石和甘草合起来就是六一散了，既可清暑，又可利小便。但要注意，清暑益气汤证不夹湿，这个方子治伤暑。不是治暑湿。如果见到舌苔白腻是有湿或痰滞，见到舌苔白滑是有寒，就不宜用本方。清暑益气汤证的身热汗多是不恶寒的，没有恶寒的现象就用不着解表。如果有恶寒的现象，那就得加一点辛凉透表的药。象刚才介绍的鸡苏散，或者是薄荷。或者是青蒿都行，以祛暑解表。
李东垣也有一个清暑益气汤。这个清暑益气汤证，既有暑。又有湿，属于气虚湿热所伤，这里指的热，就是暑，所以方中有补气的药，有化湿的药，有清热的药。主要用于治疗气虚伤暑证，夹湿不甚，表现为舌苔薄腻，用这个方子还挺好。
而且可以根据症状进行适当地加减。如果气虚不重，可以不用五味子。因为五味子是收敛的，在使用麦冬、人参的时候，五味子的酸敛可能把湿邪留在体内。清暑时着重要注意的是在祛暑、祛热时，用凉药而不留湿。
刚才的王氏清暑益气汤用了石斛，在舌红，苔薄时可以用鲜石斛。如果舌苔薄白，就用川石斛，而且是干的。
化湿的时候，辛燥的药还要少用，因为暑证时已经大热伤气，已经津伤，气津两虚了，再用过多的辛燥药，容易更加伤气、伤津，配伍不好还能助长暑热。
以上讲了基本的原则，临床时还需根据实际情况进行变化。
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