一篇发表在CanadianJournalOfAnesthesia（影响因子：3.）的研究，观察了术前肌肉注射格隆溴铵对老年脊髓麻醉患者低血压反应的影响。结果表明术前肌内注射格隆溴铵可降低老年脊髓麻醉患者的低血压的发生和严重程度（P=0.），并可减少对麻*碱的需求（P=0.）以及恶心和呕吐的发生率（P=0.）。
01研究背景：
低血压是脊髓麻醉中最常见的并发症之一。这是因为脊髓麻醉诱导后交感神经阻滞，从而依次降低全身血管阻力和心输出量，并且多见于老年患者（报告显示发病率为65-75%）。此外，脊髓麻醉期间的低血压可能还伴随心动过缓。静脉输液和升压药可以防止脊髓麻醉诱导的低血压的发生。然而，预先输注液体对于老年患者并不总是有效的，有时在心肺功能障碍患者中可能存在风险。此外，升压药的使用并不总是能有效预防脊髓麻醉期间的低血压，并可能导致过度的高血压和心动过速。
格隆溴铵一种抗胆碱能药物，可减轻脊髓麻醉期间的血流动力学变化。然而，格隆溴铵对老年脊髓麻醉患者血流动力学变化的影响尚不清楚。本研究旨在评估预防性使用格隆溴铵对老年脊髓麻醉患者低血压反应的影响。
02研究方法：
这是一项随机、对照研究，共纳入了66例年龄在60岁以上、计划接受脊髓麻醉的择期手术患者。将患者随机分配为对照组(C组)与格隆溴铵组(G组)。在脊髓麻醉前15分钟，肌内注射生理盐水1ml（C组）或格隆溴铵0.2mg（1ml）（G组）。在L3-4或L4-5椎间隙用25-GQuinke针和盐酸布比卡因注射液（0.5%，14mg）进行硬膜穿刺，在鞘内注射芬太尼20μg。
03研究指标：
本研究的主要结果为低血压的发生率。低血压定义为收缩动脉压小于90mmHg或平均动脉压(MAP)比基线值下降大于20。
次要结果包括使用麻*碱的量、首次使用麻*碱的时间以及心动过缓（心率低于40次/分）和恶心呕吐的发生率。
04研究结果：
C组的33名患者中有23名患者（70％）发生了低血压，而G组33名患者中有9名患者（27.3%）发生了低血压。格隆溴铵组较对照组低血压的发生率更低（P=0.）。
两组首次使用麻*碱的时间相似，但C组所需的麻*碱中位数为5[0-15]mg，G组为0[0-5]mg。格隆溴铵组较对照组对麻*碱的需求量更低（P=0.）。
C组中有9名（27.3％）的患者出现恶心和呕吐，而G组中有2名（6.1％）的患者出现呕吐和呕吐。格隆溴铵组较对照组恶心呕吐的发生率更低（P=0.）。
C组中三名（9.1％）患者经历了心动过缓，而G组中1名（3.0％）患者经历了心动过缓（P=0.）。
平均动脉压和心率随时间的变化如图所示，测量方差分析显示MAP和HR组间无显着性差异。
05讨论与总结：
局部麻醉相较于全身麻醉的肺部并发症更少，然而老年患者接受脊髓麻醉往往会发生严重的低血压，从而导致如器官缺血、恶心呕吐等有害的并发症。因此预防与及时治疗脊髓麻醉性低血压是非常必要的。格隆溴铵是一种季铵类抗胆碱药，相比阿托品，格隆溴铵不易透过血脑屏障从而不影响中枢神经系统。在围术期通常用于防止新斯的明逆转非去极化肌松药时产生的毒蕈碱样作用或者抑制口咽分泌物。本研究通过与对照组对比发现，术前肌内注射格隆溴铵可显著降低老年脊髓麻醉患者的低血压反应、对麻*碱的需求和恶心呕吐的发生率，有利于血流动力学的稳定，并且无明显不良反应。
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