中医病案摘要65：
刘某，女，7岁，年10月9日初诊。
患者平素体弱易感冒，3天前家人带其外出游玩，回来后即出现发热咳嗽，体温高达39℃自服小柴胡冲剂及退热药后热退复起，遂来就诊。现症：发热无汗，呛咳不爽，呼吸气促，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。
请与儿童哮喘相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
肺炎喘嗽
中医证候诊断
常证--风寒闭肺证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽气促，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
儿童哮喘
呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效。
中医治法
辛温宣肺，化痰止咳。
方剂名称
加味华盖散。
药物组成剂量
及煎服法
苏子10g，陈皮10g，赤茯苓10g，桑皮10g，麻*10g，杏仁10g，甘草5g。三剂，水煎服。日一剂，分两次服。
中医病案摘要66：
丁某，男，39岁，已婚，干部，年2月10日初诊。
患者平素嗜食肥甘之品。就诊当日排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄*，脉弦。
请与癃闭相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
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项目
评分标准
中医疾病诊断
淋证
中医证候诊断
石淋
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄*，脉弦或带数。
证机概要∶湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
二者都有小便量少、排尿困难之症状，淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常;癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成瘤闭。
中医治法
清热利湿，排石通淋。
方剂名称
石韦散加减
药物组成剂量
及煎服法
石韦12g，冬葵子9g，瞿麦9g，滑石15g（先煎），车前子12g（包煎），芍药9g，甘草15g。3剂，水煎服。日1剂，早晚分服。
中西医病案摘要63：(特别重要题)
朱某，女，18岁、学生。年5月5日初诊。
患者心悸、胸闷反复发作2年，休息可缓解，未治疗。3天前因复习迎考，心悸加重来诊。现症：心悸气短，活力尤甚，眩晕乏力，失眠健忘，面色无华、纳呆食少。
查体：T：37.0℃，P：次/分，R：20次/分。BP：/80mmHg。神志清晰，心率
次/分、心律不齐、可间及早搏，6次/分、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、舌质淡。苔薄白，脉细弱。
辅助检查：自常规：白细胞7.2í/L，血红蛋白g/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。胸部X线示：心肺无异常。心电图：提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，P’-R何期0.12s。QRS形态正常，代偿间歇不完全。
时间：25分钟分值：20分
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项目
评分标准
中医疾病诊断
心悸
中医证候诊断
心血不足证
西医诊断
快速心律失常(房性期前收缩)
西医诊断依据
①患者心悸、胸闷反复发作2年，休息可缓解。
②查体：心率次/分，心律不齐，可闻及早搏，6次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
③辅助检查；心电图：提早出现的P’波，形态与窦性P波不同，
P’-R间期0.12s。QRS形态正常，代偿间歇不完全。
中医治法
补血养心，益气安神
方剂名称
归脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
白术18g，*参18g，*芪18g，当归18g，甘草18g，茯苓9g，远志9g，酸枣仁6g，木香3g，龙眼肉3g，生姜5片，大枣1枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①注意休息。
②药物治疗：一般不需治疗，但症状明显时可用β受体阻滞剂。
中西医病案摘要64：(特别重要题)
张某，男，45岁，已婚，干部。年3月8日初诊，
患者有腹腔手术史。1天前因过度劳累，出现腹部阵发性剧烈疼痛，得热稍减，脘腹怕冷，四肢畏寒，伴恶心呕吐，吐出物为胃内容物，无排气排便。
查体：T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：/75mmHg。痛苦面容，心肺（-)。腹胀，稍有膨隆，未及包块，肝脾肋下未及、脐周轻度压痛，拒按，古质淡红。苔薄白，脉弦紧。
辅助检查：血常规：白细胞9í/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
时间：25分钟分值：20分
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项目
评分标准
中医疾病诊断
肠结
中医证候诊断
肠腑寒凝证
西医诊断
肠梗阻
西医诊断依据
①患者有腹腔手术史。
②阵发性剧烈腹痛，恶心呕吐，无排气排便。
③查体：痛苦面容，腹胀，稍有膨隆，脐周轻度压痛，拒按。
④辅助检查：血常规：自细胞9í/L，中性粒细胞78%。X线检查：小肠扩张积气，有大小不等的阶梯状气液平面。
中医治法
温中散寒，通里攻下
方剂名称
温脾汤加减
药物组成剂量
及煎服法
附子(先煎)6g，大*15g(后下)，*参6g，干姜9g，甘草6g，当归9g，肉苁蓉3g，乌药3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①禁食与胃肠减压。
②纠正水、电解质絮乱及酸碱失衡。
③防治感染和毒血症。
④灌肠疗法。
⑤颠簸疗法。
中西医病案摘要65：(特别重要题)
孙某，男，45岁，销售，已婚，于年10月17日就诊。
患者平素喜食辛辣食物。今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗丁啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约毫升，夹有食物残渣，口臭，口干，喜冷饮，胃脘胀闷灼痛，遂来就诊。
查体：T：37℃，P：次/分，R：18次/分，BP：/85mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软、中上股、腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分，舌红而苔*，脉滑数。
辅助检查：呕吐物隐血(+++)；血常规；红细胞3.6í/L，白细指总数：12.4×/L，中性粒细胞72%，血、尿、淀粉酶无明显异常。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
呕血
中医证候诊断
胃中积热证
西医诊断
上消化道出血
西医诊断依据
①与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗丁啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约毫升，夹有食物残造。
②查体：腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/分。
③辅助检查：呕吐物隐血(+++)；血常规：红细胞3.6í/L，白细胞总数：12.4í/L，中性粒细胞72%，血、尿淀粉酶无明显异常。
中医治法
清胃泻火，化瘀止血
方剂名称
泻心汤合十灰散加减
药物组成剂量
及煎服法
*芩10g、小蓟10g、山栀10g、*连6g、荷叶6g、棕桐炭12g、大*9g、侧柏炭12g、丹皮9g、大蓟10g、白茅根15g、茜根10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。活动性出血期间禁食；
②积极补充血容量；
③采取对症的止血措施；
④注意休息，改善生活方式。
中西医病案摘要66：(特别重要题)
张某，女，48岁，已婚；工程师。年6月22日初诊。
患者既往月经正常。近期因工作压力大而导致月经絮乱、周期20～90天，经期5～20天，经量多。末次月经：年06月15日，血色鲜红而质稠，烧躁，潮热，小便*少，大便干结。
查体：T：36.6℃，P：72次/分。R：18次分、BP：/78mmHg。舌红少苔，脉细数。
辅助检查：血常规：血红蛋白72g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示；子宫内膜简单型增生过长。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
无排卯性异常子宫出血(崩漏)
中医证候诊断
血热证(虚热证)
西医诊断
排卵障碍性异常子宫出血
西医诊断依据
①月经周期异营、行经期异常、出面量多。
②辅助检查：血常规：血红蛋白72g/L。经前子宫内膜诊制病理提示：子宫内膜简单型增生过长。
中医治法
滋阴清热，止血调经
方剂名称
保阴煎合生脉散加阿胶
药物组成剂量
及煎服法
人参9g(另煎)，生地*15g，熟地*15g，*芩15g，*柏15g，白芍12g，山药15g，续断12g，麦冬12g，五味子9g，甘草6g，阿胶8g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：加强营养，避免过劳，保证充分休息。
②补充铁剂、维生素C等抗贫血治疗。
③药物治疗；止血、调整月经周期，
必要时予以手术治疗。
未完待续......
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