小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章作者：曾培杰/陈创涛常见痛经三大原因及治法◎从水到渠成看不荣则痛妇科病里最为常见的莫过于痛经了。凡痛症在《*帝内经》中总不离不荣则痛和不通则痛两大版块，这也是很多病痛的共同原因。不荣则痛，一般属于那种长期消耗过多，生化不足，不能滋养，这时不管你管道怎么通畅，经水不够，还是流不顺畅。这时只要给她补益滋养，就像天降雨一样，水库充足，自然沟渠河道通畅。如果水不充足的话，沟渠怎么也通畅不了。有个妇人，月经量少，痛经，甚至还闭经，常常几个月都不来，吃了不少通经、破血化瘀止痛的药，月经来也来得很少，痛经依旧不断。这病人问老师，为什么老通经都通不下来呢？老师就给她画了一个水库图，打一个比喻，人的气血就像水库的水一样，水满了才会溢出来。如果水不满，你想它溢出来，可以把水库堤坝挖低一些，结果水是流出来些，但是一两次、三五次后，水库堤坝越挖越低，水是流出来些，但水库库存的水越来越少，人的精气神也就越来越差。这时我们不是一下子要给她通经，而是要给她把水库堤坝筑高，补足经水，再让她慢慢来月经。这有点像治国方略里的“高筑墙，广积粮，缓称王”。老师给她开了八珍汤加平补肝肾的一些药，养了一段时间后，她第二次月经推迟了才来，没有痛经现象，来的时候月经量明显多了，也顺畅了。这是气血足后，姗姗来迟，也胜于气血不足量少闭痛。这种不荣则痛，直接用养的办法，水到渠成而治愈痛经，属于养其真的治疗方向。◎水管打结和气郁痛经临床上还有第二类，也是很常见的，就是病人常爱生气，每次月经来前必痛经。生气越多，痛经就越厉害。这是气血郁滞后经水不调畅，肝不疏泄。肝不疏泄，脉处于弦紧状态，就好比绳子打个死结一样，气血过不去，当然就痛了。这时我们就需要把这个结给解开。有个23岁的女孩子，每次来月经前必腹痛，痛得最厉害的时候，冷汗淋漓，根本没法上学，她妈妈带她来看病。老师摸完脉后说，你肝脉郁，六脉弦紧，是气滞不通。她妈妈在旁边说，为什么我女儿经常痛经呢？老师跟她说，从气上得的，脉郁得这么厉害，以后别生那么多气了。你越生气，这痛经越治不好。原来她们母女经常斗嘴，脾气也不合，女儿也有叛逆心理。老师跟她说，生气是最傻的做法，生气是跟自己过不去。你每生一次气，身体的气脉便损伤一次，到时病痛还得自己一一去承受。然后，便给她开加强版逍遥散，加上小茴香、蒲*、五灵脂。用这顺其性的方法，把她的脾气肝脉顺一顺。吃完药后，第二次她母亲过来看病，说她女儿现在好了很多。老师说，在学校不方便熬药的话，在月经前服用逍遥丸也有效。如果以后还反复的话，就直接吃逍遥丸，顺其性，气顺则痛止。古书上说女人经水不调皆是气逆、气郁，有些人可能不太理解为何气逆气郁了下面的经血会不通畅而痛呢？中医就很好理解，中医把这种现象称为肝气郁结，什么叫郁结呢？说白了就是打结。好比我们看到园艺工人拿着水管在浇花，水管打折卷了一个结，水龙头虽然开了，但水管口却出不了水。这时他们就把水管理顺一下，水自然就出来了。我们中医就用这种最简单最自然的思路，用疏肝顺气的药，把病人胸中的郁结消散，周身的气血自然就归到血海子宫来。这样气至血活，月经自通，其痛自止。我们常用逍遥散配合痛经三药——蒲*、五灵脂、小茴香，其实就是失笑散与小茴香。小茴香乃腹痛不离之药。失笑散一听名字就知道，人疼痛的时候，当然没有笑脸。一旦用这两味药活血化瘀，把痛处瘀血打通，就恢复了昔日的欢笑。所以单用这两味药都是治疗气滞血瘀痛经的特效药。◎从冬天冰封看月经受寒则痛临床上还有第三类，这类痛经病人平时喜好吃冰冷瓜果、饮料雪糕，或者经期感受风寒，喜欢吹空调，导致寒凝瘀血，闭阻在子宫里，排泄不畅，这些有形瘀血久而久之成为积，每次月经都堵在那里，不通则痛。这种痛经的治法就要用降其浊的思路，必须把那些瘀血排下来。用的常常是温通下瘀之法。有个妇女，四十来岁，每次月经都是色暗带块，而且痛经很厉害。老师叫她下一次月经来的第一天过来服药，借人体生理期发洪水，一鼓作气，把瘀血温通排泄下来。给她开了少腹逐瘀汤原方，吃完3服药后，痛经大减。从此不再因为痛经而影响工作和生活。她问老师，为何她痛经这么久，怎么也治不好？老师跟她说，你没有忌嘴，女人老爱吃水果，认为美容，又贪食凉饮、凉茶，以为清热降火，晚上离不开空调，这都像是生长在寒冰世界里，养出一个冰美人，是不健康的。来月经时，可能洗个冷水澡或吃个雪糕，或者喝几杯冰冻饮料，子宫血脉立即收缩闭郁住，这样月经该排出去的排不出去，留在那里，下个月再来月经时，她就会阻住月经，造成瘀血作痛，人就会很不舒服。所以女性生理期，必须要严格远寒凉，不然多多少少都会种下病根。特别是很多人都不懂，生理期还用凉水洗头，有些人一洗就闭经了。在古代，凉水洗头是一种民间疗法，可以治月经出血不止。通过上面一凉降，下面的血就收住了。如果正常人这样做，那就变病态了。冬天我们上山采药，发现小沟渠的水都结冰了，冰泉冷涩不通，流量自然减少。所以一年四季里冬天的水是最少的，甚至沟渠都不流畅了。在人体而言，当你穿裙子腿受凉，又吃了很多雪糕，上下夹击，无异于把你的子宫制造成了一个冬天的场。很多女孩子冬天手脚冰凉，她夏天还吃雪糕冰饮，每个月痛经痛得翻来覆去，从来没有想过为何而痛。她们不是缺乏药物，而是缺乏常规的健康教育。你们看为何秋冬天风湿痹证、冻疮发作的病人多，因为寒凝血瘀，不通则痛，物理学又叫热胀冷缩。懂点物理学常识的人都知道，身体血管的保养需要避寒就温。很多痛症就是伤寒受冻而得的。现在的空调冰箱，虽然给我们带来了无数便利，但也制造了无数疾病。聪明的你是否懂得去趋利避害呢？总而言之，痛经的原因可能有千重万种，因人而异，一般功能性的居多，器质性的长了瘤子又另当别论。我们临证治疗总的离不开这三大块，气血亏虚、肝郁气滞和寒凝血瘀。在治疗上也是按照三大鼎法来的。对于气血亏虚的，我们以养其真为主，培养气血，使它水到渠成，沟渠通，痛自止。对于肝郁气滞的，我们要舒缓情绪，加上用药帮她顺其性，疏其气血，令其条达，乃至和平。对于寒凝血瘀的，我们以温通逐瘀下行，降其浊为主，同时必须交代医嘱，要病人远寒凉，包括外面的空调、冷水，以及吃进肚子里的雪糕、水果、可乐。这样治疗起来，才不容易复发。本文转自
