免费视频网站vip账号 http://www.360xh.com/weekly/show-htm-itemid-66346.html麻*升麻汤是《伤寒论》中一张特殊处方，相较其他方而言，其用药达14味之多，且用量偏小，偏于滋阴，一反仲景平日用药数偏少、量偏大、性偏阳之常态，所以自柯韵伯起，便认为此“乃后世粗工之伎，必非仲景方也”。陆渊雷先生也云“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”。后世学者对厥阴病篇望而却步，麻*升麻汤作为厥阴篇中一方，更是鲜有涉足。然而，临床不乏医者学之用之，言麻*升麻汤疗效出奇之好，不得不引起注视。《伤寒论》厥阴病篇：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻*升麻汤主之。（）条文症状罗列，个个对应临床表现。组成：麻*二两半、升麻一两六铢、当归一两六铢、知母、*芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草各六铢”。病机：病人伤于风寒之后，又经误用泻下法，病人正气大伤，邪气因此由表入里，既出现邪热壅盛所致的“咽喉不利，唾脓血”，又出现机体正气亏耗所致的脉微弱、“手足厥逆”、“泄利不止”。此时病人出现一派正虚邪实的表现，故仲师此曰“为难治”，但仍提供了一个方子，即麻*升麻汤。
关于寸脉沉而迟，下部脉不至：
泄利不止，利久耗液伤阴，下焦阴水不足，且大下后阳已伤，则“下部脉不止”。上焦阳气闭郁，则出现“寸脉沉而迟，手足厥逆”。
“寸脉沉而迟，一般认为沉迟之脉主里寒之疾，为阳虚之象，但此处并非如此。李士懋《脉学心悟》中对迟脉的理解有一点就是：热壅于内可阻碍气机，气机不畅脉会迟，热耗阴液血液变粘稠也会脉迟，邪阻会出现脉沉。《伤寒论》中大承气汤条文下有“阳明病，脉迟……大承气汤”，这也是内有腑实大热之病，出现了脉迟。主要结合麻*升麻汤中用药，此处寸脉沉迟当为阳郁所致，手足冷一方面是由于阳郁不能外达，另一方面是由于病入厥阴，阴阳之气不相顺接所致。“下部脉不至”即尺脉不至，一是阴液不足二是阳虚不温，二者皆致不足。
方药解：
麻*、桂枝散太阳之邪；
升麻、*芩、知母、石膏清阳明之热；
干姜、白术、茯苓、炙甘草温太阴之寒；
当归、天冬、葳蕤、芍药补已损之阴津津血。
故六经病机是：太阳表寒，阳明里热，太阴虚寒，兼阴伤。太阳、阳明、太阴并病！
从脏腑辨证：
肺有实热者，以*芩、石膏、知母清泄肺热；麻*、桂枝、升麻升散郁热；兼以当归、天冬、葳蕤、芍药补肺阴；苦寒清热和辛温发散之药清而不燥。
脾有虚寒者，以干姜、白术、茯苓、炙甘草温脾散寒，利水化饮，有温有利，则泄可除。
上热下寒，上热者，皆以肺热论；下寒者，或有脾胃阳虚，或有脾肾虚寒。
故脏腑病机是:上有肺实热兼阴血虚，下有脾虚寒兼水饮盛。（此图片来自大家中医APP）医案佐证：
（1）清初名医张路玉医案：
治一妇人。年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元宵，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利。手足逆冷，咽痛异常。又三日则咳吐脓血。
张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻*升麻汤症。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故。......遂与麻*升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖自利即止。明日诊之，脉向和。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安。
按：医案里描述了一位二十多岁的女性患者，在12月中旬出现感冒咳嗽，当时未予重视，仍时常劳累身体，半个月之后，病情加重，逐渐出现剧烈咳嗽、咽喉痛、恶寒发热、腹痛下利、手足逆冷，再后来咳吐脓血。等到张路玉为其诊治时，病人脉已经十分微弱。后来张审证求因，开出了麻*升麻汤，一剂而病情好转大半。
该患者的发病过程与麻*升麻汤条文所描述的基本一致，条文证是经误下伤正所致，此案是由于患者过于劳累，耗伤正气，又复感寒邪。两者病机均为正虚邪盛，且症状表现也十分类似，故用麻*升麻汤后能收桴鼓之效。
--------条文病啊！
（2）吴棹仙医案年，时值抗日战争，余居渝。一*人转战沙场，备受风雨寒热，一病而唾脓血，西医误用凉药，以至大下不已，滴水不饮，命在旦夕，余诊之，手足厥冷而胸中灼热，两手寸脉沉缓不现，下部趺阳、少阴脉不至，舌红赤。因思仲景有云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻*升麻汤主之”。正与此证一一吻合。盖外感风寒，内伏积热，医反下之，以至表邪内陷，中气大伤，胸中积热依旧，津气虚而胁迫血热上行也。因投仲景原方：麻*四钱，升麻四钱，当归三钱，茯苓、白术、白芍、天冬、石膏、干姜、桂枝、甘草各一钱，*芩、知母、葳蕤各三钱。上药十四味，按法先煎麻*，去浮沬，内诸药同煎，分温三服，一剂而病除，重返前线，凯旋而来，专程谒于渝之医庐，谈当时病笃，为余所救，九死一生，不胜感激之至云。此证余五十余年仅见一例耳。（3）陈逊斋医案李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次。头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、*连阿胶汤、苦酒汤，皆不愜意。复拟干姜*连*芩人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻*升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱。水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成，有桂枝汤加麻*，所以解表发汗；有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用*芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利痰脓。（这段也是非常精彩！！！！）明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用，经方以不加减为贵也。后果愈。按：如吴棹仙所说：“正与此证一一吻合”。此方实一起沉病、疗顽疾的良方。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
