北京最大皮肤科医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4770025.html麻*汤这张方子是方剂学教材第一方，但是现在很多人却不敢用，为什么不敢用呢，主要是因为不会用，没有真正弄懂这张方子。要想弄懂它，还需要从这首方的创立者的著作中去寻找答案。
麻*汤出自东汉名医张仲景的《伤寒论》，是治疗太阳伤寒表实证的代表方，当看到“太阳伤寒表实”这几个字的时候，很多人又看不懂了，先说“太阳”，太阳是指的太阳病，我们都知道《伤寒论》所使用的是六经辨证，所谓六经，具体是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，关于六经的实质历代医家都有自己的观点，我们不必深究，简单的理解，六经指的是疾病发展的六个阶段，就像现代医学把疾病分为初期、中期、末期三个阶段一样，之所以这样分，是为了更好地针对不同的阶段采取不同的治疗方案。在中医理论中除了六经辨证分类法之外，还有卫气营血辨证和三焦辨证，分别把疾病分为四个阶段和三个阶段。太阳可以看成是人体体表的防御系统，是人体的第一道屏障，当邪气侵犯人体后，表现出恶寒、发热、头痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等症状的时候就定义为太阳病。正如《伤寒论》第一条所说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”关于“伤寒”的概念历代医家也是争论不休，大体有广义伤寒和狭义伤寒之分，所谓伤寒，简单理解就是伤于寒，被寒邪所伤的意思，就是我们常说的感受风寒，它的性质是属于寒，与感受风热之邪的温热性质相对，之所以要明确这一点，主要是和我们的治疗密切相关。《*帝内经》中有“寒者热之，热者寒之”的治疗原则，感受了寒邪当然要用温性的药来治疗，同理，感受了热邪治疗用寒凉的药。所以麻*汤是针对风寒邪气的，这里为什么不直接写风寒感冒呢，因为麻*汤针对的是病因治疗，而不是针对具体的某一种疾病，当然也要根据具体的症状表现，治疗风寒邪气的方剂有很多，麻*汤只是其中一个，麻*汤可以治疗风寒感冒，还可以治疗咳嗽、流感、SARS等疾病，像现在的新冠肺炎也有使用的机会。所以学习中医一定要转变观念，一个方治疗的不仅仅是一个病，而是一种证型，只要符合这个证，就可以用这个方，不管它是什么病，辨证论治是中医的特色，也是中医的优势。回到前面，还有一个“表实”，这个表实是和桂枝汤证的表虚相对而言，以有汗和无汗为主要鉴别点，所以有“无汗用麻*，有汗用桂枝”之说，麻*汤证是风寒束表，人体皮肤毛孔收缩，恶寒特别重，头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛，寒性凝滞收引，经络不通，不通则痛，没有汗出，同时还可以出现高热，正常情况下，人体的皮肤毛孔是与外界进行气体的交换，现在毛孔闭塞，人体内的阳气被郁，郁而化热，所以热势也高，一般都是38度以上，脉象是浮而紧，舌苔是薄白，口不渴。麻*汤证的出现和体质有关的，一般来说，体型壮实者容易出现麻*汤证，像李逵这种类型。同时还有受寒史，比如空调开得很低睡觉、洗冷水、冬天严寒、在冷库工作的人等等，一般来说，在寒冷的冬天更容易出现，现在人造冬天的环境也不少，所以也不是绝对的，夏天感受风寒照样可以用麻*汤。
麻*汤由麻*、桂枝、杏仁、炙甘草四味药组成，麻*辛温发汗解表，桂枝解肌发表，杏仁宣降肺气，炙甘草调和诸药，同时还能保护胃气，麻*配桂枝发汗力量更强，属于相须配伍，一般麻*和桂枝同用的方子发汗力量都比较强，如小青龙汤、大青龙汤、桂枝芍药知母汤等。麻*配杏仁，一宣一降，麻*向外发散，杏仁向下敛降，照顾到了肺气的生理特点，肺是主宣发和肃降的，既要宣也要降，就像一个拳头打出去还得收回来，麻*的剂量大于杏仁，所以还是以宣为主。桂枝配炙甘草又称为桂枝甘草汤，是治疗误汗以后导致心阳虚心悸的，《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。麻*汤中的桂枝配甘草还有保护心阳的作用，防止发汗过多出现的心悸，因为汗为心之液，汗出过多容易伤心阳。麻*汤是发汗峻剂，发汗力量峻猛，但也不能因为它峻猛而不敢用，中医历来强调有是证用是方，只要辨证准确就可以用。所以只有真正弄懂麻*汤，临证时才不会畏惧。
麻*汤方歌
麻*汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，
发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
传承中医，从方剂开始，让我们一起去重新发现中医太美吧！
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