著名临床白癜风专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170621/5477305.html案例一
刘某，男，75岁。患者以间断性胸闷气短喘息10余年，再发月余为主诉就诊。
初诊：患者早年被检查出来患有肺气肿，间断性出现胸闷气短喘息。在前些年，患者因受凉后再次复发，CT检查显示：两肺大泡，肺气肿，右侧胸膜增厚。
现症：胸闷，气短，喘息动甚，稍微活动则身发颤，手腿颤，二便失禁，晨起咽部有痰，咳吐不利，大便不干，平素身畏寒，舌质暗红，苔*乏津，脉数弦大，持续吸氧。
诊断：哮喘，证属浊邪阻肺，郁而化热，热灼肺气，肺失清肃，宜降失常。宜用涤浊法。
处方：以涤浊汤（经验方）加味治之。苇根30克，冬瓜仁30克，生意苡仁30克，桃仁10克，猪牙皂6克，海浮石（包煎）30克，桔梗10克，*芩10克，炒苏子6克，桑白皮10克，地骨皮10克，葶苈子（包煎）15克，大枣（切开）6个为引。共10剂。水煎服，每天1剂。
二诊：咳嗽吐痰减轻，仍胸闷气喘，活动后明显，气短心慌，食欲欠佳，口干口渴，大便每天4次~5次，尿频有解不尽感，活动时颤动，舌质暗，苔白厚，脉弦大数有减。可以间断吸氧。患者属本虚标实，心肺俱衰，但邪实明显，以祛邪为主，扶正为辅。
处方：苇根30克，冬瓜仁30克，生薏苡仁30克，桃仁10克，海浮石（包煎）30克，桔梗10克，*芩10克，炒苏子6克，当归6克，桑白皮10克，地骨皮10克，葶苈子（包煎）15克，*参15克，麦冬10克，五味子10克，生甘草6克，炒山药30克，茯苓10克，大枣（切开）6个为引。共10剂，水煎服，每天1剂。
三诊：胸闷气喘减轻，食欲改善，活动气短心慌，舌质淡红，苔白腻，脉中取则弦，按之则软。
处方：*参15克，麦冬20克，五味子10克，生甘草6克，炒山药30克，山茱萸10克，苇根30克，冬瓜仁30克，生意苡仁30克，海浮石（包煎）30克，百合20克，炙麻*3克，大枣（切开）6个为引。共10剂，水煎服，每天1剂。
先后加减服药3个月余，患者病情明显好转。
按语：本案患者年逾古稀，正气虚弱；病程10余年，呼吸困难，张口抬肩，气不接续，稍微活动则身发颤，手腿颤，二便失禁，脉弦大而数，脉证不符，既是重证，又是险证。既有心肺肾气虚衰，又有痰湿、热瘀阻滞，治疗颇为棘手。根据正邪盛衰，权衡攻补利弊，结合临证经验，首先使用涤浊法，用涤浊汤合葶苈大枣泻肺汤，荡涤肺中浊阻之邪，以安其清肃之所。继则功补兼施，以攻为主，以补益心肺为辅。涤浊汤合生脉散，益气养阴，终则以扶正为主，健脾补肺，培土生金，杜绝生痰之源；滋阴补肾，培补肺气之根，涤浊宣肺为辅，以顺肺性。笔者治疗该类疾患，总以“涤浊”为治，适当加入他法，往往取得良效。至少可以减缓肺气肿加剧之进程。
案例二
王某某，男，74岁，以后半夜胃痛1年余为主诉就诊。
初诊：每天2时多胃痛，嘈杂不适，按揉后感觉舒适，伴胃灼热，无泛酸，无噫气，不能食生冷，大便有时干，每天1次，小便夜频，睡眠差，纳少，不能食硬食，夜晚口干，10余日前感冒。
现症：咳嗽，咯黏痰，咽痒，舌质红，苔*腻，脉沉弱。
辨证：诊为胃痛（脾胃虚寒）。此为脾胃虚弱，运化无力，积滞内停，气机郁滞所致，故见胃痛之症候。
治宜：灵动法，健脾和胃，理气止痛。
处方：方以健脾丸加减。*参10克，炒白术6克，茯苓10克，制半夏10克，陈皮6克，砂仁（后下）3克，草豆果3克，草蔻3克，*连3克，蚤休10克，延胡索6克，煅瓦楞子15克，决明子20克，杏仁10克，生甘草6克。共7剂，水煎服，每天1剂。
二诊：服药4剂后，患者呕吐，血压升高，遂停服，症状同前，舌质红，苔*（染苔，服甘草片），脉细。从痰热治之。
处方：方以*连温胆汤加减。制半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炒枳实10克，竹茹15克，*连3克，佛手3克，炒麦芽20克，生甘草6克。共6剂，水煎服，每天1剂。
三诊：服药后呕吐止，咳嗽愈，仍胃痛吞酸，此为木土壅郁，以越鞠丸、小柴胡汤、丹参饮加减。
处方：川芎10克，炒苍术10克，炒神曲10克，栀子6克，制香附10克，柴胡10克，*芩10克，制半夏10克，*参10克，*参30克，檀香（后下）3克，砂仁（后下）3克，生姜3片，大枣（切开）3个。共6剂，水煎服，每天1剂。
随访临床治愈。
按语：患者年逾古稀，脾胃虚弱，运化无力，水停成为湿，食停成为积，湿积内生，阻滞气机，气机失和，郁久生热，故胃痛嘈杂胃灼热。复因感冒，风邪袭肺，肺失宣肃，咳嗽咯痰。权衡正邪盛衰，则正虚不甚，邪实不重，故施以灵动法。以健脾丸加减，治疗乏效，出现呕吐、血压升高，详审病证，胃有痰火，参、术有碍，胃气上逆，改用*连温胆汤加减。服药后患者呕吐止，咳嗽愈，仍胃痛吞酸，此系木土壅郁，以越鞠丸、小柴胡汤、丹参饮加减，效果较好。纵观治疗过程，初诊不应，二诊详审，知误何处，速更方药，病情好转。效又更方，此为病机有变，当药随证变，治不失度。虽三易其方，然其法乃一，俱属灵动法之活用。（作者为国医大师）
统筹：刘旸
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