*芪为豆科植物*芪或内蒙*芪等的干燥根,主产于山西绵山者,条短质柔而富有粉性,称为绵*芪,奉为道地药材。以山西浑源为中心的阳高、天镇、山阴等县出产者,称西*芪,品质亦佳。此外,产于黑龙江、内蒙古者,皮松肉紧,味甘香,亦为佳品。《神农本草经》谓*芪“主痈疽,久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔,鼠瘘”。《金匮要略》入8方次。
原文考证
最大量方(5两):*芪芍药桂枝苦酒汤、防己*芪汤。
*芪芍药桂枝苦酒汤治“*汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正*如柏汁,脉自沉”(十四)。本方既是*芪的最大量方,又是配伍最简方,故分析*芪证的可靠性较大。从原文可见,其证之一为身体肿,从“状如风水”句,可见其水肿是全身性的,因风水为“一身悉肿”。其证之二为汗出,且汗出的量较多,汗出可以使衣服沾在身上,汗或*色。所以,*芪主治汗出而肿者。
《金匮要略》防己*芪汤的用量较其他经方明显不同,*芪仅一两一分。日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的用量是后人改动,而《千金方》所载的却是原方。《千金方》卷八风痹门载:“治风湿脉浮身重,汗出恶风方:汉防己四两,甘草二两,*芪五两,生姜、白术各三两,大枣十二枚。右六味,呋咀,以水六升,煮取三升,分三服,服了坐被中,欲解如虫行皮中,卧取汗”。方后无加减法。学者多认为此方当是《金匮要略》原方。《金匮要略》记载本方治“风湿脉浮,身重汗出恶风”(二)。《外台秘要》记载本方“治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。从两书记载来看,本方也是用于汗出而水肿的,尤其腰以下肿为特点。
加*芪方:桂枝加*芪汤。
桂枝加*芪汤治*汗,原文为“*汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节;食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此荣气也;若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮;若身重汗出已,辄轻者,久久必身。即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为*汗,桂枝加*芪汤主之”(十四)。本条文字较多,但其所述的症状有:①出汗,以腰以上为多,或进食后出汗,或盗汗,汗色发*;②身重,甚至疼痛,尤其是腰髖部疼痛;③小便不利;④皮肤粗糙如鱼鳞,或易生恶疮。桂枝汤本可治疗自汗,汗出程度较严重者,故加*芪;自汗、小便不利而身体重者,故加*芪。另外,有皮肤粗糙、有痈疽败疮者,故加*芪。这与《神农本草经》*芪“主痈疽久败疮”的记载相似。
“诸病*家……桂枝加*芪汤主之”(十五),提示本方治皮肤发*。发*,当为虚劳病的特征之一。《金匮要略》“男子*,小便自利,当与虚劳小建中汤”(十五)的记载,而小建中汤加*芪,名*芪建中汤,就是治疗虚劳的方剂。
其他方:*芪桂枝五物汤、乌头汤、防己茯苓汤、*芪建中汤。
*芪桂枝五物汤治“血痹……外证身体不仁,如风痹状”(六),“血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之”。尊荣人骨弱,指其人养尊处优,缺少运动,肌肉松软无力,故称骨弱;肌肤盛,即是指肥胖。可见*芪用于体型偏胖、肌肉松软无力者。°
乌头汤方中有*芪、麻*、白芍、甘草、川乌等,主治“病历节不可屈伸,疼痛”(五)。《金匮要略》中*芪与麻*同用者尚有《千金》三*汤,主治“中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食”(五),也是手足拘急,骨节疼痛。可见*芪可与麻*同用,治疗关节疼痛。
防己茯苓汤治“皮水为病四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者”(十四)。水在皮肤中,故四肢肿,为*芪主治;聂聂动者,属动悸类,为茯苓主治。
*芪建中汤治“虚劳里急,诸不足”(六)。
仲景方根
*芪桂枝芍药:主治汗出而肿,关节疼痛者。方如*芪桂枝五物汤治血痹、身体不仁,*芪芍药桂枝苦酒汤治*汗、身肿,桂枝加*芪汤治*汗出而小便不利、身体重及恶疮。
*芪防己:主治下肢肿。方如防己*芪汤、防己茯苓汤。
*芪白术:主治汗出而肿,肌肉无力。方如防己*芪汤。加防风,即为后世名方玉屏风散。可用于虚人感冒、恶风自汗等。
*芪麻*:主治身体重汗出而喘,或关节疼痛。方如防己*芪汤(加减)、乌头汤、《千金》三*汤。
经方中含*芪的方剂见表13-1。
表13-1组成含*芪的经方一览表
药证发挥
*芪主治汗出而肿,肌无力者。
*芪主治的汗出,程度比较严重,常常衣被尽湿,有的可以见到汗渍发*,有的进餐时出汗甚多,以上半身为显著。有的除白天自汗以外,入夜也出汗,表现为一觉醒来,周身如浸在水中。临床上有些患者并不以汗出为主诉,但通过间诊,可以了解到患者平时汗出比较多,稍有体力活动就容易出汗。
*芪主治的肿,主要为全身性的水肿,但以下肢为明显。由于体位的变化,早晨面部有水肿,而下午则下肢水肿。有些人虽无明显的水肿,但肌肉松软,犹如水肿貌。由于水肿,患者常常自觉身体沉重,活动不灵活,关节重痛。
肌无力,既是一种症状,更是一种体质状态。《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力、比较适用*芪的体质类型。其外观特征为:面色*白或*红隐隐,或*黯,都缺乏光泽。肌肉松软,水肿貌,目无精彩。腹壁软弱无力。舌质淡胖,舌苔润。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。大便稀溏,不成形,或先干后溏。易于水肿,特别是足肿,手足易麻木,皮肤*黯,易于感染或溃疡。另外,此类患者多能食、贪食,但依然无力。这种患者,著者称之为“*芪体质”。缺乏运动、营养不良、疾病、衰老,均是导致“*芪体质”多见的原因。
对成人*芪证的鉴别关键,在于腹证。其腹部松软,腹肌萎缩而脂肪堆积,肚脐深陷,按之无抵抗感以及痛胀感,可称之为“*芪肚”。
*芪证反映在脉象上并无特异性。《金匮要略》中防己*芪汤用于脉浮者,而*芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者,所以,对*芪证的脉象浮沉不作明确的规定。但根据后世应用经验,脉象当以弱为多。近代名医张锡纯说:“*芪之性,又善治肢体痿废,然须细审其脉之强弱。其脉之甚弱而痿废者,西人所谓脑贫血证也。其脉弱者……方中皆重用*芪……若其脉强有力而痿废者,西人所谓脑充血证……如此等证,初起最忌*芪,误用之即凶危立见。”(《医学衷中参西录》)
*芪证与桂枝证都有汗出,但*芪证是汗出而肿,常有身困重,而桂枝证是汗出而不肿且气上冲,常有关节冷痛。如汗出而肿、肢体麻木疼痛者,*芪桂枝可同用,方如*芪桂枝五物汤。麻*证与*芪证均有肿,区别在于有汗与无汗的不同。治疗关节疼痛而水肿者,两者也可同用,方如乌头汤。
仲景使用*芪有三个剂量段,大量治疗水气、*汗、水肿(5两),中量治疗风痹、身体不仁(3两),小量治疗虚劳不足(1两半)。现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。如用于治疗水肿,量可达60-g;治疗半身不遂,骨质增生疼痛等,可用30-60g;用于上消化道溃疡,可用15-30g。此外,《伤寒论》不用*芪,《金匮要略》罕见四逆,*芪是内伤杂病的用药,须久服方能见效。
面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者,*芪慎用,尤其不可大剂量使用,使用不当,可有胸闷腹胀、不欲食等不良反应。
常用配方
(1)*芪30-g,糯米30-50g(民间经验方)
应用:此为民间药粥,多用于治疗全身性水肿,也可以治疗脱力多汗等。现代多用于慢性肾病的水肿、蛋白尿。其制作方法是,先煎*芪,取汁,后入糯米,熬粥,每日食用。
(2)*芪15-30g,白术15g,防风10g(《丹溪心法》玉屏风散)
应用:以自汗恶风为特征的呼吸道疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等常用本方加味。如过敏性鼻炎(变态反应性鼻炎)、老年人感冒、支气管炎、哮喘等。
(3)*芪15-30g,防己15g,白术15g,甘草5g,生姜15g,大枣12枚(《金匮要略》防己*芪汤)
应用:适用于以下肢疼痛水肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病,如中老年人的变形性膝关节炎、肾炎水肿、皮肤病、肥胖症等,常合用越婢加术汤。
(4)*芪15-30g,桂枝15g,赤芍药15g,生姜30g,大枣12枚(《金匮要略》*芪桂枝五物汤)
应用:适用于以肢体麻木、自汗而水肿为特征的疾病。如缺血性心脏病、缺血性脑血管病、消化道溃疡、腰椎病、颈椎病、糖尿病并发症、皮肤病、外科感染性疾病等。本人经验,治疗高血压水肿,可重用*芪30g以上,并配相同剂量的葛根。糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。脑梗死可加葛根、丹参、川芎。舌质紫黯者,芍药用赤芍。
(5)*芪10g,桂枝15g,芍药30g,甘草10g,饴糖30-60g,生姜15g,大枣12枚(《金匮要略》*芪建中汤)
应用:适用于以慢性腹痛为特征的疾病,如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等,也可用于手术后创口久不愈合,慢性肝炎、肝硬化见消瘦、脚挛急者。
(6)*芪30-60g,当归10g,赤芍15-30g,川芎20g,桃仁15g,红花10g,地龙10g(《医林改错》补阳还五汤)
应用:本方是治疗中风半身不遂的专方。肌肉松软无力、四肢麻木、活动不利、下肢水肿、自汗、舌质紫黯、面色*黯者最为适合。不仅卒中后遗症可用,糖尿病、缺血性心脑血管疾病、脑血栓形成、肾病综合征、皮肤病、眼底病等也可使用。
文献摘录
《本经疏证》:“仲景《伤寒论》绝不用*芪,即如汗出亡阳似与*芪之强卫固表相宜,亦终不及。何也?盖阳加于阴谓之汗,其系卫阳盛,蒸逼营阴,阴气泄为汗者,用*芪则既能促营阴充,不受阳蒸逼,又能使卫阳不蒸逼营阴可矣。若伤寒汗多阳亡,则系阴气逼阳外泄,必以附子振其阳,阴霾始散,汗乃得止,与*芪之止汗,适相反也。
《药征》:“*芪主治肌表之水也。故能治*汗、盗汗、皮水。又旁治身体肿或不仁者。审仲景之处方,皆以*芪治皮肤水气,未尝言补虚实表也。夫张仲景者,盖古疾医之流也。后世之喜医方者,皆眩其俊杰,而不知其有害于疾医也。”
|文章摘自《张仲景50味药证》第4版,人民卫生出版社出版
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