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麻黄附子甘草汤方麻黄加术汤 [复制链接]

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第2节麻*附子甘草汤方VS麻*加术汤VS水病脉之浮沉(桂林本14-60条)

14-60水之为病,其脉沉小者,属少阴为石水;沉迟者,属少阴为正水;浮而恶风者,为风水,属太阳;浮而不恶风者,为皮水,属太阳。虚肿者,属气分,发其汗即已;脉沉者,麻*附子甘草汤主之;脉浮者,麻*加术汤主之。

麻*附子甘草汤方

麻*二两附子一枚(炮)甘草二两(炙)右三味,以水七升,先煮麻*,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

麻*加术汤方

麻*三两桂枝二两杏仁七十个甘草一两(炙)白术四两右五味,以水九升,先煮麻*,减二升,去上沫,纳诸药,煮二升半,去滓,温服八合,覆取微汗,不汗再服,得汗停后服。

那接下来这个14-60条,桂林本跟宋本的内容差距还蛮大的,所以请同学把桂林本翻开跟讲义一起啊,稍微参照一下。那我是觉得从桂林本的写法来看会比较轻松一点啦,它说水这个病呀,脉沉的的有两种,脉浮的有两种,这等于又回到一开始的提纲呀。那脉比较偏沉的是石水正水,脉比较偏浮的是风水皮水,这样子。

那么那他说石水是脉沉小,那正水是脉沉迟,其实啊,沉小或者是沉迟呢,同学就参考一下好了。如果你临床上遇到这个人水肿脉沉的,你可能可以稍微看看他是脉细呢还是脉跳得慢,当然脉跳得慢比较是正水,就是心肾阳虚造成的水病,这是没有问题的。但你说脉沉小,小就是比较细条,那这个麻*附子甘草汤,那少阴病的水肿他也是脉沉小对不对,所以很难说,这个太细部的地方就不要计较了。

但是无论如何这个内容只是要告诉我们说,脉偏沉的水呢都把它当作少阴系统的问题。也就是说,开药的时候你可以考虑看看少阴病的那一些方剂,有的时候开,用少阴病的方法比较有效;这个并不是什么水都一定要用这个张仲景《水病篇》的方,因为老实说我觉得,会变成杂病的,都已经是张仲景好像是用剩的方子了,那种感觉,有一点点这个调调。

但不是说这些方剂就不重要,只是如果你是在六经传辩的框架之中的话,那你用六经的药还是好用。就是像刚刚下课的时候有同学来跟我说,他的老师用的药是,用柴胡桂枝汤治这个水肿,那有过这样的使用经验,那那是照桂林本,说什么肾脏受风邪的时候,柴桂汤拔那个风邪呀,那当然那个桂林本的症状有点发肿的这个状况,那当然有可能。但是可以相关到的药方其实很多哦,这个我们《水肿篇》也只是讲了一些急性肾脏病,比较会遇到的方剂而已。

那然后,桂林本接下来讲脉浮的风水跟皮水呢就都从太阳治,那所谓从太阳治就是比较是走麻*剂的调调了啊,用发汗法。可是其实呢,桂林本这样写也不是很妙,因为张仲景他的医法上面是这样子,风水这个病,我们之前在读病机的时候,上一堂课就有讲,风水张仲景又把它拆成两路,哪两路呀?

一个是正风水,正风水就是越婢汤系的那个风水,就是有风气勾留住水气的这种表症。那要把那个风气发掉,水才能够被放出来,对不对,这是最正统的。那还有一个是不正统的是什么啊,防己*芪汤的虚风水,就是这个人他是因为体质很虚所以在堆积水,而刚好他的皮肤表面特别的虚,所以水就往那个地方去对不对,所以那是虚风水,所以正风水虚风水这两种,等一下方剂我们都会看到。

然后呢,治疗皮水,张仲景用的方子是防己茯苓汤,而防己茯苓汤算不算是发表药呢?如果你勉强要说的话啊,比较有一滴滴桂枝汤的调子吧;可是也没有桂枝汤那种发表的药性了。怎么说呢,就是风水的那个虚风水的防己*芪汤,它含有姜枣;那姜枣调营卫啊,代表那个比较是桂枝汤处理的那一层。可是到了皮水的防己茯苓汤他就去掉姜枣了。

也就是他认为皮水的那一个东西,那个水啊,比皮肤表面那一块又更里面一点。那已经不属于发汗法的范围,所以抽皮水这件事情,纵然它是脉浮,张仲景也不是用发汗法了。所以他说属太阳我们就姑妄听之吧。其实张仲景用药是另外一路的。

但是呢,我们如果不要说得那么远啊,就是真的要去医什么,风水呀皮水呀这样分不要的话,只是淡淡的来说的话,它后面讲的那个说法是对的,就是脉沉的你就用麻附甘啦,那脉浮的你就用麻*加术啦,就是如果你真的在辩证上面懒到极点,需要一个总纲的话,那就拿这个当总纲好了。就是最粗略的水病用的两个方子。

那么当然张仲景这边并没有说脉浮的属太阳就要用发汗法,他没有啊,他是说,虚肿的属气分,“发其汗即已”,那虚肿的话上次有讲过对不对,就是那个肿得很有弹性的那一种水肿啊,就是水跟细胞紧密结合的。那张仲景给的方子是桂枝去芍加麻附辛,那那个转气汤哦,比较是对到这个虚肿入气分的这个内容哦。

那他说,但是这个桂枝去芍加麻附辛这个方子,你说它是发汗药吗?也不是哦!所以他说虚肿者,属气分,发其汗即已呀,也不是很妙的一个说法。反正我们现在就是遇到矛盾的内容就把它剔除,矛盾就剔除,那删到后来,没有矛盾的还是有一个理路在啦。就是这样子跳来跳去的,勉勉强强还可以读完这一篇。

那么宋本又是怎么讲,他说“脉沉小的属于少阴”,然后脉浮的呢是风邪。那“无水虚胀者为气”,但这个气分病其实张仲景好像那个时候觉得说,那个人你看,他肿的地方那么有弹性,所以根本不是水,是气,但是实际上还是水呀,所以这个我们就知道古时候人的观察角度是那样就好了。

然后他就说“水发急,发其汗即已”,反正水嘛能够发汗发掉也就好了,当然这句话不是通论,没有普遍性的正确。那所以呢,他又说这样子来看的话,从里面从少阴发汗的话呢,就是脉沉的水病用麻*附子甘草汤。这其实蛮对的,麻*附子甘草汤你看那个人的主症很像是少阴病的框架,而他开始肿了,麻附甘算得上是很有用的方。

那我们桂林本的麻附甘是麻*二两的哦,就是跟少阴病的麻附甘是一样的,那可是《金匮要略》的麻附甘呢,麻*是三两,那麻*有出头的,所以历代医家用麻附甘的经验呢,多半都是照那个金匮要略的剂量,所以就是吃了之后是会出一些汗,然后开始尿尿,来把这个水抽掉,那当然我们用桂本的这个麻*少一点,那有的时候不会出汗,就直接逼小便了。

但是,这个就是,你说是少阴病的框架也对,或者是水肿病,如果你把它的脉,沉的,那麻附甘是一个胜算很高的,而副作用比较小的一个方子。因为脉已经沉了,有的时候不太需要考虑里面有没有热的问题。那有淤血的问题比较讨厌一点就是了。

那么,那你说少阴病的主证要怎么看啊,少阴病我们讲了很多啦,如果再说多一点的话,就比如说肾脏炎的水肿啊,如果这个人背呀特别怕冷,那这样也算是少阴病的调子呀。就是比如说好像附子汤症那个背特别怕冷,哎,那这个人水肿了,那你就用麻附甘,就是在少阴病里面会出现的那几组少阴才有的症状,如果出现了你就用麻附甘哦。

那另外脉浮的话,当然就是沉在里面的就比较用附子剂对不对,那浮在表面的呢就以麻*汤为主。但是,如果你说沉在里面的是附子为主,麻*当作陪衬呢的话,那浮在外面的就是麻*为主,而白术或者苍术是干嘛?让麻*不要发太猛!对不对。

就是水病的话,麻*要放够,可是不可以让这个人狂汗,那这个脉浮的水病可能整个调子就比较像是风湿了。那你说这个麻*加术汤如果是身体疼痛的,比较厉害的,你说用到大青龙汤行不行呀,其实也行啦。

那总而言之呢,不管脉是沉还是浮呢,都不要让麻*发汗太过呀。那这个麻*加术汤呢,你看这个方剂结构也知道,是比较没有寒热的向度啦。像上礼拜我们讲到的越婢加术汤,或者等一下我们会说到的这个风水的,正风水的越婢汤。那都有寒热的向度,就是越婢汤到底那个体质是比较有热的,有发炎的问题的。

但是麻*加术汤就是一个一般性的,没有寒热向度的脉浮水肿用麻*加术汤。那我这样子说的话,也就是,我们待会看这个正风水的越婢汤证的时候,我们要练习去看到这个越婢汤证,是从哪些哪些小地方你会认出来这个人里面有热。那有热的话就用有石膏的方子会比较胜算大一点。

大概是这样的一个比较的技术。你单看这个方就这样读过去,也就罢了。那宋本呢想说脉浮用杏子汤,杏子汤是什么汤?对不起,到今天也没有人知道,所以就当它不存在好了。

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