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麻黄汤证与附子汤证的鉴别 [复制链接]

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第条少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。如果去掉“手足寒,脉沉”,这就是个麻*汤证。本条与30条:“头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者”的麻*汤证非常相像,但一个是少阴病,一个是太阳病。少阴与太阳互为中见之气,所以有很多共同的证候。最大的区别在脉象,浮为在表,紧为寒邪外束,太阳病。脉沉主里,为少阴病,虽然没有脉紧,但少阴主血,气血不足则无汗,故条曰“阴不得有汗”,条曰“少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗”。太阳病麻*汤证与少阴病附子汤证的区别在于,一个是表寒,一个是里寒。寒主收引,里寒则阳气不舒,阳气不达四末则手足寒,寒邪与水饮互摶,停滞于血脉则身体痛,停滞于筋骨则骨节痛。里寒有余而表阳不足,故重点不在发散表寒,而在温补里阳,温化水饮。所以,虽然本条与条同用附子汤,但条重在阳虚,可灸之。本条重在阴寒,尽量不用灸法。少阴主血,少阴气血不足之时,不是特别有把握的情况下,尽量不灸,免生坏病。附《经方躬行录》附子汤医案一则:张某,男,45岁。面白眸明,丰神楚楚,英悍之色写于眉宇,执忻州电信之印,事必亲躬,日无刻暇,致阳气暗耗。近夜间足心冷,如风吹、如扇扇,直透骨髓,难以入寐。重被、电褥、足心贴膏药始觉安然。素腰脊疼痛,双膝发冷。知饥思食,二便正常。口不干苦,舌淡红,苔白腻。脉沉细缓,诊腹无压痛。脉证观之,此肾阳虚也。《素问·生气通天论》云:“阳气者,烦劳则张”,“阳者卫外而为固也”,繁劳过度,阳气损伤,则难以卫外,温煦分肉。足掌者,少阴肾脉之源,肾阳不足,是以足心如扇。腰膝冷痛,苔腻脉滑,皆阳气虚弱、寒湿为患之症。目下之治,当扶益阳气,温化寒湿。仲圣附子汤可治少腹如扇,岂能不治足掌如扇?拟:附子10g白术15g茯苓15g白芍10g*参15g三剂二诊:附子汤果能弱者可强,寒者可热,二剂尽足暖如昔。腰膝仍痛,因赴京开会,不便服用汤药,改金匮肾气丸治之。第条少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。1.吴谦曰:“此少阴下利便脓血者,是热伤荣也,而不径用苦寒者,盖以日久热随血去,肾受其邪,关门不固也,故以桃花汤主之”,“少阴寒邪,多利清谷;少阴热邪,多便脓血”,既然病机是热伤荣血,为什么又用性热之赤石脂和干姜?本条少阴病下利便脓血是寒利还是热利?2.为什么说桃花汤里无桃花?为什么赤石脂要一半全用一半筛末?3.如何鉴别实热便脓血与虚寒便脓血?一得斋主

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