麻*人参芍药汤出自出自李东垣《脾胃论》卷下,其别名在《兰室秘藏》被称为麻*桂枝汤,具有解表散寒,益气养血的功效。主治气血亏虚,外感风寒证。症见恶寒发热,无汗,心烦,倦怠乏力,面色苍白,或见吐血的患者。
外感风寒,必然导致人体发热恶寒,寒邪闭表当然会无汗,这些张仲景早已对此论述得非常清楚,《素问》说:“人之伤于寒也,则为热病”,这是对寒邪闭表,郁而发热的概括。《素问》又说:“邪之所凑,其气必虚,正气存内,邪不可干”。正气的虚羸是发病的决定因素,内热郁结也受正气的主导,正气充足,虽有郁闭也能自行冲开郁结,气火得散,正气不足,推动无力,气机郁闭,久则化热,化火,火热炽盛,则伤精耗气,正气越虚,则郁热越盛,气血津液越亏,必然导致血行逆乱,故可见血液外出的现象。另外,倦怠无力,面色苍白就是气血虚的表现,当然这不是出血后而见的,是感风寒前就有的现象,只不过感寒后会更严重。
此方原治外感寒邪,内虚蕴热而吐血。书中介绍东垣尝治一贫士,病脾胃虚,与补药,愈后继居旷室,卧热炕,欬而吐血,东垣谓此人虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口,当补表之阳,泻里之虚热,因思仲景治伤寒脉浮紧,当以麻*汤发汗,而不与之,遂成衄血,却与麻*汤立愈,与此甚同,因作此汤一服而愈。《医林纂要探源》说:“麻*人参芍药汤,治吐血外感寒邪,内虚蕴热。按:此方乃东垣经验得意之方。脾胃本虚,独居旷室,夜卧热炕,衣服单薄,内虚而卧夜炕,则内蕴虚热矣;衣单而居旷室,则外受寒邪矣。……要其治法,则亦与伤寒痛同”。
此方剂的组成为人参、麦冬各三分,桂枝五分,*芪、当归、麻*、炙甘草、白芍药各一钱,五味子五粒。上件咀。都作一服,水三盏,煮麻*一味,令沸,去沫,至二盏,入余药,同煎至一盏,去渣,热服,临卧。细观此方,乃在张仲景麻*汤的基础上加入了补气养血的药物,也可以说是加入了归芪生脉饮。《医方集解》说:“此足太阳手太阴药也。桂枝补表虚,麻*去外寒,*芪实表益卫,甘草补脾,白芍安太阴,人参益元气而实表,麦冬保肺气,五味子安肺气,当归和血养血。盖取仲景麻*汤与补剂各半服之。但凡虚人当服仲景方者,当以此为剂也”。
外感风寒是本方的主证,气血不足,内有郁热,均为兼证,方中麻*发汗散寒仍为君药,桂枝助麻*通达营卫,发汗祛邪,并补表虚为臣药,人参、*芪益气实卫,扶正固表;当归、白芍补血敛阴,和血养血,以滋汗源;五昧子滋阴生津,收敛肺气为佐药,炙甘草补脾和中,调和诸药为使药。诸药相合,养血益气,滋阴清热,风寒得散,气血得补,邪正兼顾,吐血也止。
咳血,吐血,衄血之证,除内伤所致者外,多因六淫之邪所致。其中如风、暑、燥、火等阳邪所致咳血,吐血很容易辨证,若气阴两虚外受寒邪所致的咳血,吐血,则很容易被忽视,临证若不宣散寒邪,见血止血,概以清热凉血来治疗,就好比是关门捉贼,如果迁延日久,必变生他证,故不可忽视。本方证的诊断要点为恶寒发热,无汗,心烦,倦怠乏力,面色苍白,或见吐血,衄血的患者。只要把握要点,通过四诊,不难辨识。当然此方剂不适合于内伤吐血症。
总之,此方剂是治疗虚人外感发热的良方,就算是不见咳血,吐血的症状,也可应用此方,只要属于气阴两虚的患者,特别是素体气血不足,又外感风寒之证,服用此方有意想不到的效果。故纲目说:“观此一方,足以为万世模范矣。盖取仲景麻*汤与补剂各半服之。但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也”。