麻黄

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TUhjnbcbe - 2023/9/19 20:29:00
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麻*汤是发汗峻剂,用之不当,则招祸,故《伤寒论》中对麻*汤的禁例作了深刻阐发,具体内容有:

1.阳虚禁例:太阳伤寒兼素体阳虚者,治宜扶阳解表,切忌但用麻*汤峻汗之,如第49条:“脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。”此即太阳病误施下法,下后不但表寒不解,且心肾之阳已虚。这时,不可更用麻*汤发表,若强发之,则有亡阳之虞。第90条云:“汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。”则指出卫阳素虚的汗家,复感风寒,亦当禁用麻*汤峻汗,用之则阳气更虚,阴液复伤,而出现恍惚心乱及小便已阴疼等变证。第91条:“病人有寒,复发汗,胃中冷,必。”说明中寒之体,复感风寒,若予麻*汤,必致中寒加剧,往往发生呕吐、吐蚘等变证。

2.阴虚禁例:阴虚之体罹病伤寒,治宜滋阴解表,切忌单纯用麻*汤治疗。第50条云:“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知然,营气不足,血少故也。”素体营血不足的太阳伤寒患者,治以麻*汤,必致阴更伤、血更少出现变证。第85条:“咽喉干燥者,不可发汗。”则说明阴虚咽燥者病伤寒证,当禁用麻*汤,若误用之,即可发生喉痹、咽痛、直视、不眠等变逆证。其它如“衄家”、“淋家”罹患太阳伤寒证,亦当禁用。否则,“衄家”得之,则额上陷脉急紧,直视不能,不得眠;“淋家”得之,则“汗出必便血”。

3.阴阳两虚禁例:素体气亏血弱,阴阳俱不足者,感受外寒而发病,宜扶正解表,不可径予麻*汤治之。第89条:“亡血家,不可发汗,发汗则寒慄而振。”亡血之人,气随血脱,虽忠伤寒,禁予麻*汤专事发表,用之可导致阳更虚、阴更伤,发生寒慄而振。第87条:“疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则痉。”言久患疮疡,脓血滲溢,气血俱亏,虽有伤寒身痛,禁用麻*汤大汗。否则汗出之后,气血更虚、筋脉失养而致痉。

值得注意的是在《伤寒论》中有一条提到“烦、目瞑、鼻衄”也并非都是麻*汤的禁忌症,原文第46条云:“太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也,麻*汤主之。”太阳伤寒日久不解,就会出现外寒闭阻、阳郁不伸的情况,若予麻*汤取汗,在汗出之前,由于正邪剧烈交争,郁阳暂不得泄越而出现发烦,目瞑;然后,正得药助,正胜邪去,汗出而愈。亦可能出现邪热上迫损伤阳络而发生衄血的情况。由于血汗同源,鼻衄之后,邪热往往随衄血而外泄,郁阳因之得伸,其病得愈,故此亦俗称为“红汗”。或衄血后病仍不解者,也可于表散药中加入清热凉血之品,宜因证施治,又不可拘泥于“衄乃解”之说也。

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