今天我为大家分享一下张仲景《金匮要略》中，一个非常简单的方剂枳术汤，此方剂只有两味药，虽然看似简单，但本方攻补兼施，善调升降，治疗水气虚结却有奇效。
《金匮要略》说：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之”。此方只有两味药组成，就只有枳实和白术，其原方用药量为枳实七枚，白术二两，上两味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。心下坚大如盘，其实就是胃停水。边如旋盘，也就是可触感到有一大块东西，有明显的边棱，也可以说很象肝硬变所引起的腹水，一般的积水是不会结成这样的。所以枳朮汤他是去腹中水饮，而且这个水饮结的相当严重，可以摸到边缘为特征的病证。
此证的辨证要点是心下坚满而边界清楚，同时也有小便不利为特征。因为是水气凝结，不可用下法治疗，也不可用辛热的药物来发表，其主要原因是胃气虚弱，所饮之水痞结而成，必须增强其脾胃的功能，白术可以升补，升清健脾胃而燥湿。枳实降泻，降浊清痰而散气结；补泻兼施，以通为用，降中有升，泻中有补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，补不留滞，泻不伤正，使中焦脾胃恢复升清降浊的正常功能。故尤怡说：“言水饮所作者，所以别于气分者。气无形以辛甘散之，水有形以苦泄之”。
中医学认为脾胃为人体的后天之本，脾主运化而升清，胃主受纳而通降，若脾气不升，胃气不降，则首先影响到人体的消化和吸收功能，而升降失调所引起的疾病多为实证，或实证夹虚为主，升降失常则气机运行逆乱，就会出现水谷的受纳，腐熟，转输功能障碍，若要恢复其气机，关键在于升降的主次，攻补的程度，根据其病证的特点，和病机的关键选择药用量的大小，此证的主要原因是胃气虚弱不能散精，气滞水停为主，故张仲景用以消为重，重用枳实，消重于补。
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金代医学家张洁古改汤为丸，命名为枳术丸，此丸重用白术，并且以荷叶裹烧饭为丸，此为补重于消。同样是金代医学家张子和也用此两味药为丸，同样也为枳术丸，但其用量为等分，消补并重。李东垣又引此方在《脾胃论》中，进一步扩展了在脾胃病中的运用。不管怎么说，此两味药一缓一急，一补一泻，一升一降，只要运用得当，使胃降脾升，气机恢复通畅，终使疾病得以痊愈。
此证是因为脾胃运化升降失常所引起，故临床上凡是不欲饮食，脘腹痞闷胀满，甚或疼痛，病程较长，体倦乏力，精神不振，纳呆运迟，脉象见沉或弦滑，均可用此方为基础方加减使用。现代医学常用于治疗胃下垂、慢性胃炎、心源性水肿、术后便秘腹胀、消化不良、胃肠功能紊乱、慢性肝炎、子宫下垂、胃癌等属上述证机者。治疗慢性胃炎，若肝胃气滞者合用四逆散，脾虚气滞者合用香砂六君子汤。本方为基础方加减治疗习惯性便秘临床效果较好。可根据患者脾虚及气滞的偏颇调整枳实与白术用量比例，阴血不足加当归、何首乌、玄参滋阴养血润肠；气虚加*参、*芪益气健脾助运；阳虚加附子、肉苁蓉温肾助阳；肠燥津枯加麻子仁、杏仁润燥滑肠。另外，本方加麻*、细辛、大腹皮、干姜等也可治疗心源性水肿
总之，对于枳术汤的应用，要掌握好攻和补的程度，本着临证用药的原则，不能单纯拘泥于升降，兼顾病性的寒热虚实，人体气血的盛衰盈亏，辨证灵活用药，终使脾胃气机调达，人体的生理功能得到恢复，则病证自除。