怎么能确诊白癜风 http://m.39.net/news/a_5956910.html新冠肺炎疫情爆发后,国家迅速组织高级别中医药专家根据武汉实地调研结果和各方意见,制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(第三、四、五、六版)的中医部分。可以说,随着治疗经验的不断丰富,国家方案亦在不断修正。(一)清肺排毒汤简介至第六版时,又结合“中医药防治新冠肺炎有效方剂临床筛选研究”成果和临床各专家的方案做了以下修订:其最大的特点是,在辨证用方之前推荐清肺排毒汤,用于轻型、普通型、重型患者。清肺排毒汤为复方重剂,以张仲景的多个经典方剂为基础优化组合而成。这是一个组合方,以经方为主,包括了麻杏石甘汤、五苓散、射干麻*汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤、麻*汤、大青龙汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等方。其中还内含时方二陈汤、柴胡枳桔汤等。官方的说法是,这是一个复方,临床上适用发热、疑似病例,轻型、普通型、重型新冠肺炎患者救治,应用比较广泛。原则是“宣肺、化湿”。年3月14日,中央指导组专家、国家中医药管理局专家组组长、中国中医科学院首席研究员、中国科学院院士仝小林向澎湃新闻介绍,截至3月13日,10个省份例新冠肺炎患者服用清肺排毒汤后,例得以治愈、29例症状消失、71例症状改善。其中,在40例重症患者服用后,已有28例出院;12例在院治疗,10例症状好转,由重转轻。总有效率达到97.78%,无一例由轻症转为重症或者危重症。可以说,这是一个非常有效的治疗新冠肺炎的药方,值得肯定。(二)经方合方的目的把两个以上的经方叠加起来,合成一个新的药方,称之为经方合方。为什么要经方合方?根本目的是提高临床疗效。经方组方严谨,药少力专,主治明确,以其确切的疗效在临床上得以应用广泛。然而临床上病症纷繁,病情复杂多变,用单一经方已经不能切中复合的病机时,则要使用经方合方,以使方证相符而获佳效。经方合方即将两首或者两首以上的经方相合为用。方证相合、病机相合、病证相合、体质相合是经方合方的使用原则。经方合方的目的和意义在于可以增加临床疗效、扩大治疗范围、减少不良反应。(三)经方合方的原则一则,使方药与证候相合中医临床的核心原则是:方证对应。证如何,方就如何,永远都要有是证则用是方。经方如此,时方亦当如此。本文只谈经方。若病人存在着两个或两个以下的证候时,单独应用一个经方,就照顾不了多个病机,此时就要考虑用经方合方。比如,病人既有太阳病,又有少阳病,单独用桂枝汤,则兼顾不了少阳病;单独用小柴胡汤,则又兼顾不了太阳病,此时即可把小柴胡汤与桂枝汤合方,这样既可治疗“发热,微恶寒”的桂枝汤证,又可治疗“微呕,心下支结”的小柴胡汤证。我临床所见,不少疾病需要合方,尤其是久年慢性病或重症,往往存在着多个病机和证候。此时非合方应用不可。事实证明,经方合方的疗效非常高。二则,使方药与病机相合中医治病,其关键是辨证论治。辨证论治的灵*又在于方药与病机相符合。不同病症的临床表现千变万化,但不同的症状往往反映出的是相同的病机。比如,我常用小柴胡汤合葛根汤治疗发热、鼻炎,疗效远远高于单独应用小柴胡汤或葛根汤。为什么呢?这是近代大医胡希恕的经验,胡老认为:“葛根汤与小柴胡汤证常常并发的,尤其是多见于小孩的感冒。病起表证很轻,同时有半表半里证,胸胁满,呕吐,有时甚至下利,如果有这种情况,就把治表证、半表半里证的方子一起用,是不会错的。”、“研究这个合方也有引申的意思:有小柴胡汤与葛根汤的合方,也有柴胡汤与桂枝汤的合方,也有柴胡汤与麻*杏仁石膏甘草汤的合方,都可以”,特别是提出“葛根汤与小柴胡汤合方用,比单纯发汗好得多”。为什么要用小柴胡汤?因为“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”。那么,单独应用小柴胡汤以和解少阳,往往势单力薄,不能迅速退热,若能合用葛根汤,二方协同作战,疗效即大大提高。因为葛根汤中有桂枝汤健胃生津,可以加强柴胡汤中*参、半夏之药力不足。况且,麻*合桂枝、葛根解表,配合小柴胡汤,乃太阳少阳双解之法,最适合于太少两感的病机。三则,使体质与证候相合体质影响着健康,特别是影响着疾病的证候、预后与转归。中医临床非常重视体质。在方证对应体系中,一些固定的症状、体征常规律性地出现于某种体质状态中,临证时可以直接针对体质用方。比如,“肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急”,即属桂枝汤体质,若兼见心烦、喜呕等小柴胡汤证,可以将桂枝汤和小柴胡汤合用。四则,使疾病与证候相合西医以辨病为主,中医则以辨证为主,二者各有优势。有时,有必要把西医的疾病与中医的证候结合来选方用药,临床疗效更满意。为什么要辨病选方?每一种疾病都有其病机演变规律,若能确定某种疾病最基本的证型,即可针对疾病的主要矛盾,选择相应的经方作为治疗此病的基本方。但辨病方往往疗效不足,有必要再合用辨证所选的经方,即针对疾病发展过程中某个阶段的具体矛盾选择的经方。比如,我临床治疗过敏性鼻炎,常以桂枝汤为基础方(这是辨病选方),再根据辨证,合用麻*附子细辛汤,或小青龙汤,或小柴胡汤等经方,疗效非常满意。(四)经方合方不能滥用综上所述,为什么要合方,是因为证候多,病机复杂,兼考虑体质特点以及西医的疾病,这样可以最大效率地提高临床疗效。当然,合方不可滥用。临床常见不少人喜欢滥用合方,不管什么病症都罗列几个经方,美其名曰兼顾多个病机,其实是识证不精,漫天撒网而已。简单来说,若临床对某病人只用一个经方会有局限性,为了提高疗效,或辨治复杂多变的疑难杂病,不得已而考虑用经方合方。可以说,若辨证准确,能单独应用经方,当然更好。#中医#(董洪涛)