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TUhjnbcbe - 2023/10/22 13:25:00
北京中科医院公益抗白无止境 http://nb.ifeng.com/a/20190521/7442256_0.shtml

张文希的下一个医案是有个小孩得麻疹,看完就说麻疹要发表,用桂枝汤,可那个病家不敢用桂枝汤,因为听说一个人如果阳气太盛的话,桂枝下咽就会死,张仲景的书里有这样写,所以就不敢用,于是就恶化,后来就变成痰证,于是就用小青龙汤医好了。

这里张文希就讲了一个他自己过去的故事,他从前还没有学医的时候,左邻右舍如果有哪个小孩得麻疹了,一定是全家惊慌失措,因为在那个时代,小孩子出疹子是蛮危险的一件事。所以他就觉得出疹子好像是一件很可怕的事情,所以等到他开始学医了觉得麻疹好像是邪气感染到了后,从表证开始往里面,应该把它托出来才对,那得麻疹不是要桂枝汤、麻*汤之类的这种发表的药比较对吗?

可是因为他小时觉得麻疹是个很严重的事情,所以刚开始学医,医感不够,遇到有出疹的小孩,都说不好意思你看别家,我不敢医,一直到有一天,他读了别人的书,也讲到用桂枝汤加金银花,或者用发表法这类的建议,然后他开始用伤寒的这种发表的方法,来治疗麻疹,就发现很顺利可以用。

他就觉得一般的人喜欢什么桂枝入咽,阳盛必毙说法,是说麻*汤证不能用桂枝汤,因为开不出来在里面闷烧,或者是白虎汤证这个人已经很烧了,再给桂枝的话,会把他烧坏,这种情况当然是不对的。在治喘和从前学葛根的时候,也学过,发表的药也可以加葛根,是治疹子常用的。

下一个左季云、张文希的案子,左季云家的小孩,因为出生才八个月,所以他就觉得不敢用麻*那么多,就去麻*加杏仁,然后没有效,他就请张文希来接手。张文希就说,药还是太轻,所以还是要加一点麻*,然后才医好,所以八个月的小孩的剂量大概写在这个地方,如果有小孩是八个月的小青龙汤证的话,你要看一下剂量,大概这样子开,太轻的话不会有效,同学自己找书参考一下。

接下来左季云的医案说,有个人喝醉酒然后喝凉茶,然后怎么怎么样,然后小青龙去白芍加牡蛎半夏,这我觉得就太偏了不讲了。喝醉酒又喝凉茶这种人,随他去吧,我们不要替他想那么多。

再来姚贞白的一个很标准的医案,特殊的是小青龙汤吃了之后,已经不咳不喘了,可是这个人神倦自汗,脉缓舌润,就是他的舌苔可能比较多,脉都没力没力的。他就觉得小青龙汤吃了以后,人脾肺的气都不够了,所以就吃六君子汤来补脾肺之气。所以同学要开始注意到,用了这一类的药要如何收工。比较有尾有首的经方家,用过这种麻*剂,就会让病人吃补气药收工的,不会收工你就太菜了。

下一个姚贞白也是治疗寒性的喘咳,医案本身也是很标准的,可是二诊之后,开始比较不咳嗽了,接下来什么心悸、呼吸都气很短,胸闷、手脚冷,剩下来这些是个寒症,这样的状况他怎么处理?这也是我们现代学习经方的人常用的一个方式,就是小青龙汤用一用之后,就用苓桂术甘汤,剩下来的痰不要再用小青龙汤清了。

小青龙汤一旦咳嗽降低了之后,接下来这个痰饮,我们就要用苓桂术甘汤这种不伤元气的温药来化它,不要一直用小青龙汤用到底,我觉得稍微有点职业道德的使用经方的人,都要知道这些方法,小青龙汤用到底是不太适当的。

苓桂术甘汤吃到后来又怎么样?那个人又脉沉细爱睡觉,他就觉得这个病很像少阴病,肾阳太虚了,于是就开真武汤,吃了十几贴真武汤才平缓。

所以你就知道,如果你平常是水毒体质的人,你就平常好好的吃真武汤吧,如果你有痰饮造成的昏,或者是吐的痰特别多,你可以吃一吃苓桂术甘汤,把痰饮清一清,这都是平常调理身体不伤身的药,真的感冒用到小青龙汤的时候,这都已经比较伤身体了,所以这个体质上的调法我们自己要知道。

再一个范中林的医案,一开始是晕眩,晕眩的话他依照《金匮要略》的条文,就是干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散。吃了半夏干姜散之后觉得还是有痰饮,所以就再用小青龙汤加减点药,这个我们就知道一下就好了。

再来刘渡舟医案,某某男53岁,没有太多主证,只是看到他咳吐出来的痰是稀稀白白的,然后脸色是暗暗黑黑的,因为刘渡舟在看人的时候会看这个人有没有水毒色,就是脸色暗黑或者有对称的黑斑之类的,刘渡舟认为这是水毒状况。

他看到这个人有水毒斑,或者是脸色黯黑,加上痰是清清稀稀、白白的,这是个很基本很基本的辨证方法,那就知道肺里面痰饮太多,这样的话,就不管西医说是什么慢性支气管炎,还是慢性肺气肿,它都是小青龙汤证,这是我们中医的辨证系统。然后等到这个人痰变少了,能够睡了,他之后用苓桂五味甘草汤加杏仁半夏干姜,这也是非常标准的收工药,同学要学起来。

再来一个病人,也是吐白泡泡痰,脸色发黑,脉弦紧,然后给他吃小青龙汤,结果那个人,拿了药以后就不来复诊了。第二年春天再见到他的时候,看到他的面色是(白光huan)白不泽,这个人怎么脸色惨白?身体好像很虚弱。原来那个人吃了一次小青龙汤很有效,于是就之后一直吃一直吃,不再来看医生了,是个自作主张的病人,于是发生头晕心悸,晚上不能睡觉,然后流鼻血不止,然后用电烙法止血,从此以后就非常昏倦。

于是就开什么人参养荣汤,补血的方剂,再加上镇固元气的龙骨牡蛎等等,人参养荣汤加龙骨牡蛎,是很好的补血药,同学稍微记得一下,贫血血虚的人,这个方子很好用的,就是那种好像站在那边会很容易眼冒黑星的那种感觉,眼睛发黑,冒金星的那种贫血,这个方子好用。

人参要用哪一种?人参养荣汤是个成方,不过因为这是时方,所以用真的人参是可以的。

小青龙汤的医案大概就这几个主证,只是它的各种收功的方法跟补救的方法,我觉得可以学习的地方还蛮多的,所以跟同学稍微讲一下。在经方的学习框架里面,我们都要很严谨的去知道,哪一个药要怎样收功,不可以用得太过分把人弄伤。

有的时候我觉得人家都说,有些不学经方的人说经方很猛烈,可是经方你如果要用的话,就最好整套学起来,不然的话这种半吊子用经方,我觉得才真是猛烈到吓死人。

小青龙汤的种种收功的方法,这些补养的药都要会,这样才能确保我们用小青龙汤能够做到比较好的疗效。

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