中科与白癜风患者同在 http://nb.ifeng.com/a/20180619/6664841_0.shtml卷六第二十八条的桂枝二越婢一汤，现在的桂林本是，用水六升，先煮麻*，把浮沫捞掉，然后再放其他的药，煮成三碗，分三次喝。前面的桂枝麻*各半汤，书中是一次喝，桂枝二麻*一汤，是分成三次喝。一般在煮桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝加附子汤，桂枝去芍药汤等等方的时候，通常都是从水七碗煮起的。桂林本是写从水六碗煮起；那宋本是从水五碗煮起，写水五升。麻*先煮一煮把泡泡捞掉这个动作，在古方里面都是要这样做，因为有一个说法：麻*浮沫如果不捞掉的话，吃下去会让人比较烦，所以要捞掉。但现在煮麻*，其实不用再捞了，因为药店卖的麻*都是先煮过再烘再晒干的，已经煮过一遍了，不像古时候那么烈。桂枝二越婢一汤，如果是桂林本的六升，从比较少的水煮起，或者像是宋本的从五升开始煮，它煮药的时间其实有缩短的，也就是说这个结构虽然有一点像大青龙汤，但他剂量放得很轻很轻，可是他又快火快煮一下，让药性不要煮到那么老，因为药性煮得越久其实会越温和。所以剂量用得很轻，药性要让它比较猛一点，来发挥桂枝二越婢一的作用。如果平常真的有这个症状，就是感冒到后来，已经好像快要好了，但是就是有一点小烧，而脉是浮的，空空的，大大的，好像只要再往外推一点点，热就可以推散了。那么桂枝二越婢一汤，其实是可以用一些方法来代替他的，用一克的大青龙汤再搭配一克的桂枝汤，意思就差不多了。可是大青龙汤没有芍药而有杏仁。可芍药和杏仁的差别，要在很大剂量的麻*，发大汗的时候才会有那个作用上面的意义，如果是用小发汗法的话，其实不是很有关系，所以就桂枝汤一克然后大青龙汤一克，热水吞下去就可以了。现在看许叔微的医案。这个医案其实是有两个不同的汤证，许叔微用伤寒方是很乖的，不太会自己妄加延伸意义，张仲景的书怎么写，他就怎么做。许叔微看到这个人，汗出不止，又怕风。小便有一点涩，就是小便尿的时候不通畅。其实小便涩是肾阳虚的一个很好的指标，一般在肾阳很虚的时候，去尿尿，会觉得好像尿的时候膀胱很无力，很麻木。尿流量比平常要小的感觉，就是整个泌尿系统变得很虚弱，那个时候就是“小便涩”。当然桂枝加附子汤的条文里面讲小便难，是因为太多的水分都从汗孔流失了，没有多少东西可以尿。他还有“足挛急，屈而不伸”，“脉浮而大”，他认为浮为风，大为虚，这是仲景脉法的一个看法。就是表面受了风邪，所以抵抗力会跑到表面来，脉就是浮的。而大的脉是虚的表现。张仲景的《虚劳篇》里说，如果脉很大的话，那就是有虚劳病。一般人在把脉的时候，理论上会感觉到脉搏是一条在跳动的，但它总有一个宽度。可是脉大的人，把他的脉，那个脉的宽度是太过于宽，也就是把的时候会觉得脉是扁扁平平的在跳动，整个是扁掉的，很宽，叫做脉大。他这边有提到两条，一条是我们学过的桂枝加附子汤证，另外一条是后面有一个汤证，“小便数”一直要尿尿，一直跑厕所，然后“微恶寒”，脚是伸不直的。条文说如果是这样的就有些坏症，要用甘草干姜汤，先让他恢复一些阳气，然后再用芍药甘草汤，让他的脚能够伸直。许叔微在这里在跟读者比对的是，桂枝附子汤证，是因为身体的津液随着汗水大量流失，所以手会动起来不是那么灵活，有一点点涩涩的感觉，就是“四肢微急，难以屈伸”这是桂枝加附子汤。可如果是脚伸不直，好像抽筋一样，这个后面讲的芍药甘草汤。这里许叔微没先用芍药甘草汤。他说因为桂枝加附子汤的主证是“小便难”，可芍药甘草汤的主证是“小便数”。小便难跟小便数在他这里的看法是，“小便难”是因为津液有大量耗损，没有东西变成尿所以小便难。可是“小便数”只代表这个人现在还很虚，气化功能变得要分好多次来做，所以要跑很多次厕所。一个是没有津液，一个是气虚，他说我的病人是汗流不止，而且是小便难的感觉，所以要用桂枝加附子汤。这个东西其实这样跟同学讲，可能会觉得很罗嗦，但是学经方就是在这种事情上面要下一些功夫，让我们自己能够了解一些抓主证的技巧。许叔微先用桂枝加附子汤让汗停下来，再投以芍药甘草汤让他的脚能够伸直。芍药甘草汤之后很快就会学到的。再来余无言的医案，是他的学生跟他抬杠的内容。这个症状是一个不容易辨别哪个是主证的状态。他说这个人，胃气虚，皮毛不固，动不动就会出汗，然后也有怕风怕冷的状态，很容易出汗又怕风怕冷，又有一点发烧，又腰酸，这其实看起来是很像桂枝加附子汤证的。可他还有一个症状是脸上“面带垢晦，自汗颇多，气息微喘”，这个地方就让他的学生觉得很奇怪了。学生就问余无言，“老师《伤寒论》里面有一条说，当里面真正有实热的时候，往往脸色看起来是很脏的，应该是阳明的白虎汤证。”（阳明经一部分，分布在脸上，跟美容有关系的一条经）所以阳明经有邪气的时候整个脸色会变得特别脏。再加上他流很多汗，气息微喘（太阳病要变成阳明病，在经方里面有一个抓主证的方法是，人的呼吸开始变得比较粗浊。）所以学生就觉得说这个是温病吧？它是一个热性疾病吧？老师为什么要判断它是阳虚的桂枝加附子汤证呢？而且《伤寒论》里面写，桂枝加附子汤是被人误发汗，就是发汗发得太过火，乃至于阳气散掉了，才会形成汗漏不止。可这个人是一个慢性的，一直都这样的出汗，没有人给他发汗发过头，这个汗跟他的感冒也没有关系啊。余无言就跟他的学生讲说，如果是温病的话，照理说就不可能会有怕风怕冷的感觉，因为一旦里面有实热开始出现，反而是不怕冷的。也就是说“怕冷”是太阳病的一个很重要的指标。太阳病的提纲就是“恶寒”。实际上在临床的时候，凡是各种各样的看证方法，我们都必须要花力气去排出一个优先的顺位，甚至说是真实性的顺位。那这也是为什么我读书的时候都一定要从《伤寒论》先读起，因为《伤寒论》里面的那些症状往往是最优先的。要先读完《伤寒论》，再读《金匮要略》这其实也是有道理的，因为杂病有时候也会带有六经证的主证，必须要以六经证的主证为优先，如果同时有杂病的主证跟六经证的主证，临床上还是会先从六经上处理起，作一个优先顺位。所以太阳病的恶风恶寒，表邪未解的状态，是一个优先于很多主证的主证。就像首先有恶风恶寒，然后那个人其实就不太需要看舌苔厚不厚，里面比较湿还是比较干了，因为它不影响最高阶层的主证。就是里面很燥可以感冒，里面很湿也可以感冒，它有一个主证的阶层。所以余无言就说，不可以弄错主证的阶层。这个人的手足都已经发冷了，又恶风又恶寒了，那就不可以随便拿呼吸声音比较粗，脸色比较难看，这些很次要的主证来杠掉最重要的太阳病的主证。我觉得可能跟读书熟不熟有关系吧，我曾经听过两个同学他们在学习经方下课的时候的对话，我听起来觉得很惊悚。其中一个问另一个人说，最近有一个病人，很容易出大汗，每天都说口渴，然后大便很不通畅，经常是便秘的。另外一个人是他学长还是他什么的，就赶快跟他讲说“啊，这个是标准的阳明内实啊，大承气汤啊”。我听了之后就呆了，肾阳虚，水气上不来人也可以口渴，阳虚也可以自汗不止，阳虚更可以脾胃不会动，因此没有什么大便。为什么只凭这三件事就大叫大承气汤呢？用大寒大泻的药去帮助他排便。当然我不是说他一定错，而是说那三个主证加起来既不能告诉你，他是承气汤证，也不能告诉你他是桂枝加附子汤证，他就是随随便便看两三个点，不晓得这些主证的优先顺位跟排列方法，就在乱开药。像这种坏习惯，我们在学习的过程里面一定要杜绝，如果你有的话，有时候会做出一些这一辈子都不能够弥补的事情。所以余无言就就跟他学生讲，不管这个人是被误发汗，发到汗流不止，还是感冒了自己汗流不止。汗流不止到这个状态，以他的身体状况来讲是一样的。所以不必追究他的原因，就好好的照眼前的主证医就可以了。然后一贴就好了。