古今名医在治病的时候,往往都有个人独特的用药特色,比如说治疗咳嗽,都有一些特殊的中药运用。比如医圣张仲景,他治疗咳嗽,爱用什么药?一般来说,麻*、杏仁是他用的最多的,除此之外,还有一味中药,不仅他爱用,后世医家也一直沿用,而且屡试不爽,它就是——紫菀。
紫菀这味中药,用于治疗咳嗽的时间相当之早,在《神农本草经》中早有记载,紫菀的第一个药物用途便是治疗“咳逆上气”[1]。所以,在医圣张仲景时期,在射干麻*汤中就用到了紫菀这味中药。并且在射干麻*汤中主要起到两大妙用,第一个是泻肺止咳、温化寒饮;第二个是降逆祛痰、调畅气机。虽然在全方中不是君药,但是作用却不容小觑。
历代医家都十分重视紫菀在咳痰喘方面的重要作用,《名医别录》中说到,紫菀“疗咳唾”“止喘悸”;明代医家陈嘉谟指出,紫菀“咳逆痰喘,肺痿吐脓”;明代医家兰茂,把紫菀对于止咳的用途进行了延伸,认为可以“治咳嗽、痰气喘促、阴虚痨嗽、咳血、痰上带血丝”等。清代医家陈其瑞认为,紫菀“功专疗咳逆上气”;清代医家张德裕指出,紫菀“专能开泄肺郁,定咳降逆,宣通窒滞”。不难看出,紫菀在止咳方面的用途的确非同一般。
紫菀是一味温性的中药,味苦、辛,主要归肺经,紫菀虽然是辛温类中药,但是它的辛温比较柔和,没有其他辛温类中药的燥烈,而是属于“温柔”一些的辛温中药。正是由于紫菀的“辛而不燥,温而不热”,所以,紫菀的使用范围很广,无论是外感咳嗽,还是内伤咳嗽,无论是新久劳损咳嗽,还是寒热虚实咳嗽,都可以使用。它的这个奇妙作用,有点类似陈皮,重点看组合配伍,属于百搭类止咳良药。
对于紫菀的常用方剂,最为颇负盛名的有三个,第一个《金匮要略》的射干麻*汤;第二个是《太平圣惠方》的紫菀散;第三个是《医学心悟》的止嗽散。而现代常用的中成药,也有不少用到紫菀的,比如如意定喘片、二母安嗽丸、橘红颗粒、止咳橘红丸、急支糖浆、止咳宁嗽胶囊等中成药,都有紫菀的身影。
在《本草分经》和《本草备要》中都认为紫菀有“润肺”的作用,但是也有人对此质疑,详细梳理古今名方,很多治疗肺阴亏损,具有滋阴润肺作用的方剂,比如麦门冬汤、补肺阿胶汤、月华丸、阿胶散等;以及治疗温燥伤肺,具有清肺润燥作用的方剂,比如桑杏汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等,都没有紫菀这味中药的身影,因此有人认为,紫菀具有润肺的作用是值得商榷的[2]。但实际上,紫菀进行合理配伍,却又可以用于阴虚咳嗽。
紫菀既然深受古今医家喜爱,究竟其中暗藏什么玄机呢?我们通过现代药理发现,紫菀虽然至今的药理作用相对狭窄,但是却比较专一。一般来讲,紫菀具有抗肿瘤、抗菌消炎、抗氧化等药理作用[3-4];不仅如此,紫菀还有良好的润肺、祛痰、止咳效果[4-5];而且,还有抗病毒等药理作用[5]。也就是说,紫菀的药理作用其实主要集中在肺系和呼吸道感染性疾病的治理上,算得上是药理作用比较单一、且比较专一的中药了。
那么,紫菀在临床中治疗各种咳嗽,其实主要还是有赖于配伍,这也正好证明了紫菀的“百搭身份”和“百变功效”。比如,外感咳嗽,可以用紫菀与桔梗、荆芥、白前等中药进行配伍;如果是肺热咳嗽,可以配伍*芩、桑白皮、百部等中药;如果是阴虚劳嗽、痰中带血,可以配伍阿胶、知母、川贝母;如果是肺气虚弱,伴有喘息,可以与人参、*芪、*精等中药进行配伍。
不过在这些配伍中,最为传神的是紫菀与冬花的配伍,这个堪称是治咳“神奇药对”。清代名医邹澍曾这样说道,“《千金》《外台》治咳逆久嗽,并用紫菀、款冬者,十方有九”[6],可以想见,这一经典药对的使用频率是多么的高。而且,在临床中发现,这两味中药配对,可以“温肺寒,润肺燥,补肺气,止痰嗽”的作用,而且“无论寒热皆宜”[7]。
一般来讲,紫菀和款冬花两味中药的配对,属于相须为用、取长补短的一个组合。紫菀祛痰作用明显,止咳作用低于化痰,但是款冬花止咳作用明显,化痰作用低于止咳作用;二者配伍,“通窍而祛痰,痰去咳自止”;这有点类似“治风先治血,血行风自灭”的治疗原则。
中医素来就有“不传之秘在于量”的说法,对于紫菀的临床用量,一般来说,以6~10g为宜,如果是需要跟款冬花进行“搭伙过日子”,也尽量采用1∶1的比例进行配伍,这样才能发挥更好的作用。
总体来说,紫菀这味中药,可以说是治疗咳嗽的“特效药”,而且几乎适合各种咳嗽。不过在临床中,也不能按图索骥,还是需要严格遵守中医辨证施治的总原则,“药物对证”是大前提,“中药配对”是小妙招!我们需要谨记:只有方向对,结果才会对;方向若不对,努力都白费!
参考文献
[1]王德群.神农本草经图考[M].北京:北京科学技术出版社,.
[2]杨琪,王飞.关于紫菀润肺功效的商榷[J].中医文献杂志,,29(6):21-22.
[3]周文兵.中药紫菀化学成分研究[D].武汉:湖北中医药大学,:1-82.
[4]房慧勇,单高威,秦桂芳,等.紫菀的化学成分及其药理活性研究进展[J].医学研究与教育,,29(5):73-77.
[5]沈映君.中药药理学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,.
[6]清·邹澍.本经疏证[M].北京:中国中医药出版社,.
[7]*珊珊.紫菀、款冬花药对的药学研究[D].广州:广州中医药大学,:1-.