小青龙汤方剂，我从前在写的时候就跟同学叮咛再叮咛，因为它是个麻*剂，本身是越吃人越虚的。体质阳气就不够的人，吃了小青龙汤会觉得很累。
一个人已经“久咳数岁”了，已经是长期的病人，小青龙汤下去他咳嗽当然有可能好。它是很好的治标药，用得对症的时候其实吃下去一个钟头，咳嗽就开始平息下来了，从效果来讲是不错的。但麻*不是省油的灯，它会让我们的下焦真元虚掉。当人虚掉之后，就可能会出现副作用的现象。
首先小青龙汤的使用辩证点同学要记得，就是咳嗽。当然小青龙汤是哪一种痰，我们都已经很熟悉了，躺着会更咳，所以不喜欢躺着。然后脉是偏浮弦的，这些条件都合乎了，我们开小青龙汤下去。
但如果人的体质太虚的话，就会出现以下的一些副作用。第一个是“多唾口燥”。效果就不用讲了。他说这个人变成忽然之间痰很多，然后嘴巴发干，然后“寸脉沉，尺脉微”，上焦的脉变沉了，下焦的脉变虚了，“手足厥逆”，就是手脚都开始发冷了，然后“气从小腹上冲胸咽”，他会觉得身体里面有个什么东西往上面冲，然后从小腹一直哽到胸口，然后“手足痹”，好像血液循环变得不良还是怎么样，这个人随便在哪里靠一靠，手脚就很容易麻。“其面翕热如醉状”，脸热烘烘红彤彤的，好像喝醉酒一样。还“因复下流阴股”，还有一个什么东西流到他的大腿内侧，有一点接近阴部的地方。“小便难”，然后一阵一阵的就会开始发头昏，这样子的人要吃苓桂味甘汤。
有不少教方剂的老师会说，这个方子一辈子很难用到一次，因为如果我们照《金匮要略》这个讲法的话，这么复杂的主证，要想刚刚符合它其实很难，所以就会觉得这个药没有用。其实不是的，我们把它主证背后的病机稍微整理一下，就不会那么难以理解了，这个方子就可以变成我们家庭常备良药之一，不见得一辈子都用不到一次。
“多唾口燥”这件事情，你可以说是药效，也可以说是副作用，怎么讲呢？我们从前在讲小青龙汤那一条的时候，同学有没有记得小青龙汤吃下去以前，本来这个病人是不渴的，可喝了小青龙汤反而会变得比较渴，那是因为小青龙汤把这些水分已经去掉了，所以就会发渴。
但这个渴是很快会自我恢复的，因为身体的元气会再把水运上来，所以这个“渴”是没有问题的。有没有人记得这一条？所以“多唾口燥”有的时候是吃小青龙汤的一点瞑眩反应，如果你痰饮很多的话，它反而会把痰饮逼出来，所以痰会变多，嘴巴发干也是有可能。
当然这个口燥如果以副作用来论的话，就是因为小青龙汤的麻*发了肾脏的阳气，使你身体把水输布上来的功能受影响了，所以虽然它能够把水逼出去，好像你的痰变多了，可该回来的好水却没有回来，所以就会觉得好像喉咙干，嘴巴干。
“寸脉沉，尺脉微”，肺被发得太厉害也会虚，肺虚照理说肺脉会微，为什么会沉呢？沉的话是意味着有水，代表这一发小青龙汤还没有办法把你肺里面的水去干净，肺里面还是有积水的，所以脉象还是呈现出沉的状态。
“尺脉微”我们之前学麻*汤剂的时候，同学们对于尺中微、尺中迟有没有印象？因为麻*会发掉你的下焦的阳气，以及你的血液中的阳气，当血中没有阳气，下焦没有阳气的时候，尺脉就会变得没有力。这样这个人阳气不足，手脚冰冷也是一个很容易理解的事情。后面的“手足痹”也不难理解，血中阳气不够的时候，血液的流动自然就会比较不顺畅，不顺畅手脚就容易发麻。
比较需要跟同学做说明的是“气从少腹上冲胸咽”跟这个“因复下流阴股”这个地方。
“面翕热如醉状”其实有两种说法，两个说法都有可能。有的人说小青龙汤它到底是有干姜、半夏、细辛的热药，如果你吃了这个药物，身体是个比较虚的人，尤其是古时候的人可能没有那么多肉可以吃，比较属于阴虚的体质，那阴虚体质的人一吃热药就会烧得太干。当你的胃被烧得太干的时候，自然就会因为胃热而脸红红，这是古时候的人可能发生的一个状态。如果是现代的人，脾阳虚的时候阳气可能会外浮。阳气外浮的时候就可能会有脸红的症状。
如果说它是因为小青龙汤使得胃太过于燥热以至于脸红，这个说法的论据是小青龙汤后续这几条，有一条是说如果脸发红的话就加大*，那就意味着脸色发红是因为胃热造成的，有这样一个原作里面的论证。
可小青龙汤以副作用来论的话，其实胃发燥热的机会不太多。让阳气虚的机会比较大。所以从某个角度，我会比较倾向于说以阳气外脱这个角度来看待这条。但这样说的话，又有不对的地方了，怎么说呢？
因为如果是下焦阴寒，阳气上浮，这是在《少阴篇》里面称之为“戴阳”的一种现象。阳气好像是戴帽子一样浮脱在外面，戴阳的人就是下焦阴寒，所以他可能脚是冰冷的，可是头是发热的。
但这里如果你要用戴阳这个状况来说苓桂味甘汤的这个汤证又不对。为什么呢？因为苓桂味甘汤并不能够治戴阳，戴阳比较有效的方剂是通脉四逆汤跟白通汤，就是要用有生附子的药比较能够治戴阳。
所以这个东西可能有一点胃热，可能有一点阳气外浮，但还不能够跟《少阴篇》所谓的戴阳画上等号，因为真的戴阳的时候，你用苓桂味甘汤是没有什么治疗效果的。所以同学知道一下，苓桂味甘汤不可以治疗戴阳。
那“小腹上冲胸咽”的这股气，而且还会“下流阴股”，这到底是个什么东西呢？那在这里就得岔题，去谈一谈我们《伤寒论》里还没有学到的一个主题，称之为奔豚。
奔豚这个状况是好像有一只小猪在跑。奔豚证在《伤寒杂病论》里面称之为这个病是从惊恐得之。我觉得古时候医生的观察点挺小的，张仲景会说因为这个病人在看医生的时候，医生给他打针，针太粗了，把病人吓坏了，所以产生奔豚症。因为经过惊恐，人的心肾之阳都一下子虚掉涣散，就是恐伤肾，然后什么什么的，所以这个人的阳气会突然被打散，所以就会产生奔豚症状。
奔豚的症状就是这个人他会觉得小腹部这个地方，那个肉好像会一阵一阵跳动，而且会往上面一路跳上来。当然以西医来讲，他会说这个病人是神经病，没有这回事才对。
可我有过奔豚的经验，真的感觉到有一个肉在跳动，往上面跑。奔豚的症状在张仲景的书里面是怎样被理解的呢？我们如果以它的方药来看的话，它的状况是对人体的一个运作的方式有一个假设的，比如说这一条的苓桂味甘汤里面就有一个“因腹下流阴股”这句话。
下回分解