新冠肺炎疫情爆发后，国家迅速组织高级别中医药专家根据武汉实地调研结果和各方意见，制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（第三、四、五、六版）的中医部分。可以说，随着治疗经验的不断丰富，国家方案亦在不断修正。
（一）清肺排毒汤简介
至第六版时，又结合“中医药防治新冠肺炎有效方剂临床筛选研究”成果和临床各专家的方案做了以下修订：其最大的特点是，在辨证用方之前推荐清肺排毒汤，用于轻型、普通型、重型患者。
清肺排毒汤为复方重剂，以张仲景的多个经典方剂为基础优化组合而成。
这是一个组合方，以经方为主，包括了麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、小柴胡汤、苓桂术甘汤、麻黄汤、大青龙汤、橘枳姜汤、茯苓杏仁甘草汤等方。其中还内含时方二陈汤、柴胡枳桔汤等。
官方的说法是，这是一个复方，临床上适用发热、疑似病例，轻型、普通型、重型新冠肺炎患者救治，应用比较广泛。原则是“宣肺、化湿”。
年3月14日，中央指导组专家、国家中医药管理局专家组组长、中国中医科学院首席研究员、中国科学院院士仝小林向澎湃新闻介绍，截至3月13日，10个省份例新冠肺炎患者服用清肺排毒汤后，例得以治愈、29例症状消失、71例症状改善。其中，在40例重症患者服用后，已有28例出院；12例在院治疗，10例症状好转，由重转轻。总有效率达到97.78%，无一例由轻症转为重症或者危重症。
可以说，这是一个非常有效的治疗新冠肺炎的药方，值得肯定。
（二）经方合方的目的
把两个以上的经方叠加起来，合成一个新的药方，称之为经方合方。为什么要经方合方？根本目的是提高临床疗效。
经方组方严谨，药少力专，主治明确，以其确切的疗效在临床上得以应用广泛。然而临床上病症纷繁，病情复杂多变，用单一经方已经不能切中复合的病机时，则要使用经方合方，以使方证相符而获佳效。经方合方即将两首或者两首以上的经方相合为用。方证相合、病机相合、病证相合、体质相合是经方合方的使用原则。经方合方的目的和意义在于可以增加临床疗效、扩大治疗范围、减少不良反应。
（三）经方合方的原则
一则，使方药与证候相合
中医临床的核心原则是：方证对应。证如何，方就如何，永远都要有是证则用是方。经方如此，时方亦当如此。本文只谈经方。
若病人存在着两个或两个以下的证候时，单独应用一个经方，就照顾不了多个病机，此时就要考虑用经方合方。比如，病人既有太阳病，又有少阳病，单独用桂枝汤，则兼顾不了少阳病；单独用小柴胡汤，则又兼顾不了太阳病，此时即可把小柴胡汤与桂枝汤合方，这样既可治疗“发热，微恶寒”的桂枝汤证，又可治疗“微呕，心下支结”的小柴胡汤证。
我临床所见，不少疾病需要合方，尤其是久年慢性病或重症，往往存在着多个病机和证候。此时非合方应用不可。事实证明，经方合方的疗效非常高。
二则，使方药与病机相合
中医治病，其关键是辨证论治。辨证论治的灵魂又在于方药与病机相符合。不同病症的临床表现千变万化，但不同的症状往往反映出的是相同的病机。比如，我常用小柴胡汤合葛根汤治疗发热、鼻炎，疗效远远高于单独应用小柴胡汤或葛根汤。为什么呢？
这是近代大医胡希恕的经验，胡老认为：“葛根汤与小柴胡汤证常常并发的，尤其是多见于小孩的感冒。病起表证很轻，同时有半表半里证，胸胁满，呕吐，有时甚至下利，如果有这种情况，就把治表证、半表半里证的方子一起用，是不会错的。”、“研究这个合方也有引申的意思：有小柴胡汤与葛根汤的合方，也有柴胡汤与桂枝汤的合方，也有柴胡汤与麻黄杏仁石膏甘草汤的合方，都可以”，特别是提出“葛根汤与小柴胡汤合方用，比单纯发汗好得多”。
为什么要用小柴胡汤？因为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。那么，单独应用小柴胡汤以和解少阳，往往势单力薄，不能迅速退热，若能合用葛根汤，二方协同作战，疗效即大大提高。因为葛根汤中有桂枝汤健胃生津，可以加强柴胡汤中党参、半夏之药力不足。况且，麻黄合桂枝、葛根解表，配合小柴胡汤，乃太阳少阳双解之法，最适合于太少两感的病机。
三则，使体质与证候相合
体质影响着健康，特别是影响着疾病的证候、预后与转归。中医临床非常重视体质。在方证对应体系中，一些固定的症状、体征常规律性地出现于某种体质状态中，临证时可以直接针对体质用方。
比如，“肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急”，即属桂枝汤体质，若兼见心烦、喜呕等小柴胡汤证，可以将桂枝汤和小柴胡汤合用。
四则，使疾病与证候相合
西医以辨病为主，中医则以辨证为主，二者各有优势。有时，有必要把西医的疾病与中医的证候结合来选方用药，临床疗效更满意。
为什么要辨病选方？每一种疾病都有其病机演变规律，若能确定某种疾病最基本的证型，即可针对疾病的主要矛盾，选择相应的经方作为治疗此病的基本方。但辨病方往往疗效不足，有必要再合用辨证所选的经方，即针对疾病发展过程中某个阶段的具体矛盾选择的经方。
比如，我临床治疗过敏性鼻炎，常以桂枝汤为基础方（这是辨病选方），再根据辨证，合用麻黄附子细辛汤，或小青龙汤，或小柴胡汤等经方，疗效非常满意。
（四）经方合方不能滥用
综上所述，为什么要合方，是因为证候多，病机复杂，兼考虑体质特点以及西医的疾病，这样可以最大效率地提高临床疗效。当然，合方不可滥用。
临床常见不少人喜欢滥用合方，不管什么病症都罗列几个经方，美其名曰兼顾多个病机，其实是识证不精，漫天撒网而已。
简单来说，若临床对某病人只用一个经方会有局限性，为了提高疗效，或辨治复杂多变的疑难杂病，不得已而考虑用经方合方。可以说，若辨证准确，能单独应用经方，当然更好。#中医#（董洪涛）